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bronchopneumonischen Lungenherden aus ins Blut eindringen. Bei 

 Leichenblut hatte örae^^; unter 1 85 Fällen bei 5-95°/o positive Ergebnisse. 

 Die positive Ausbeute dieser Untersuchungen stellte sich bei tracheo- 

 tomierten Kranken auf 20'69Vo, hei nicht tracheotomierten nur auf 

 S^Vo; daraus geht hervor, daß das Tiefenwachstum der Diphtherie- 

 bazillen durch operative Eingriffe begünstigt wird. Diphtheriebakteri- 

 ämien kommen jedenfalls nur bei schwerstem septischem Verlauf der 

 Krankheit vor und sind stets ganz vorübergehende Erscheinungen. An 

 der schon von Löffler vertretenen Auffassung, daß die Diphtherie eine 

 reine Intoxikationskrankheit mit fast ausschließlich lokaler Entwick- 

 lung der Erreger ist, können auch die intravitalen Diphtheriebazillen- 

 befunde im Blut nichts ändern (Graetz). Dementsprechend lassen sich 

 die Bazillen auch im Urin nur äußerst selten nachweisen. Bei der 

 Beurteilung der Befunde im Urin ist eine besonders sorgfältige 

 Identifizierung der Kulturen notwendig, weil sich an den äußeren 

 Genitalien diphtheroide Stäbchen häufig und in großer Mannigfaltig- 

 keit finden, die dem Urin beigemischt werden und sich in ihm ver- 

 mehren können. Nur steril mit dem Katheter aufgefangener Urin darf 

 zur Untersuchung benutzt werden. 



Die Diphtheriebazillen finden sich nicht nur während der Krank- 

 heit, sondern können auch nach deren Ablauf noch lange im Nasen- 

 rachenraum und in der Mundhöhle der Rekonvaleszenten vegetieren. 

 Sie halten und vermehren sich bei solchen Dauerausscheidern an- 

 scheinend besonders in den Buchten der Tonsillen und werden natür- 

 lich mit dem Rachensekret auch nach außen entleert. 



Aber auch bei ganz gesunden Menschen können Diphtheriebazillen 

 im Nasenrachenraum oder in der Mundhöhle vorkommen. Es sind dies 

 also gesunde Bazillenträger, von denen wir entweder annehmen müssen, 

 daß sie eine leichte, ganz unbemerkte Diphtherieinfektion durchgemacht 

 haben, oder aber, daß sie die Bazillen zwar aufgenommen haben, aber 

 nicht erkranken, weil sie immun sind. Es handelt sich hier immer um 

 Personen aus der Umgebung von Diphtheriekranken. Bei Gesunden, 

 die sicher nicht mit Diphtheriekranken in Berührung gekommen sind, 

 werden echte Diphtheriebazillen, wie ausgedehnte systematische Unter- 

 suchungen von Ustvedt, Scheller, Rothe u. a. ergeben haben, nicht ge- 

 funden. Auf die epidemiologische Bedeutung dieser Dauerausscheider 

 lind Bazillenträger werden wir später (S. 658) eingehen. 



Diagnose. Die Diagnose der Diphtherie kann mit Sicherheit nur durch 



die bakteriologische Untersuchung gestellt werden. Zwar wird häufig 

 genug der kundige Arzt auf Grund des klinischen Bildes und des Ver- 

 laufes kaum im Zweifel darüber sein, ob es sich um ecTite Diphtherie 

 handelt. Wenn man aber bedenkt, daß es leichte Fälle gibt, die sich 

 in nichts von gewöhnlichen, auf anderer Ursache beruhenden Mandel- 

 entzündungen oder Katarrhen der Nasenschleimhaut unterscheiden, und 

 daß andrerseits bei schweren Erkrankungen, z. B. bei der Scharlach- 

 diphtherie, der Befund im Halse dem bei echter Bazillendiphtherie 

 außerordentlich ähnlich ist, wird man daran festhalten müssen, in jedem 

 Falle von Diphtherieverdacht die bakteriologische Diagnostik heran- 

 zuziehen. Die Einspritzung des Diphtherieantitoxins darf aber keines- 

 falls — darauf sei besonders hingewiesen — bis zum Abschluß der 



