Diphtherie. 665 



Im Gegensatz zu den meisten früheren Autoren, die bei ihren Heilversuchen 

 den Versuchstieren fast ausschließlich keimfreie Bouillongifte und dann nach Ablauf 

 einer bestimmten Zeit Serum injizierten, stellten Kollc und ScMoßberyer , um den 

 natürlichen Verhältnissen beim diphtheriekranken Menschen näher zu kommen, auch 

 zahlreiche Heilversuche bei Meerschweinchen an, die mit lebenden Bakterien in ver- 

 schiedenen Dosen subkutan oder perkutan (Einreiben der Bakterien auf die rasierte 

 Bauchhaut) infiziert worden waren. Dabei ergab sich, daß das antitoxische Diphtherie- 

 heilserum, das mit keimfreien Bouillongifteu eines oder mehrerer Stämme her- 

 gestellt wird, nicht nur gegenüber der Diphtherievergiftung der Meerschweinchen 

 mit den in vitro hergestellten Toluolgiften einer großen Anzahl verschiedener Stämme, 

 sondern auch bei der Infektion der Tiere mit lebenden Bakterien sämtlicher geprüfter 

 Kulturen Heilwirkung entfaltet. Diese Heilkraft des Diphtherieserums geht seinem 

 Antitoxingehalt parallel und ist um so stärker, je frühter nach der Injektion des Giftes 

 oder der Bakterien die Anwendung des Heilserums erfolgt. Je größer das Zeit- 

 intervall ist. um so größere Antitoxinmengen müssen augewendet werden, um noch 

 einen Effekt zu erzielen. Es gibt, wie Dönitz auch für Tetanusgift (s. S. 552) fest- 

 gestellt hat, einen nach der Größe der Infektionsdosis verschiedenen Zeitraum, bei 

 dem es auch bei Anwendung größter Dosen hochwertigen (tausendfachen) Heilserums 

 nicht mehr gelingt, den Tod der mit lebenden Diphtheriebakterien infizierten Meer- 

 schweinchen zu verhindern. 



Wie schon (S. 649) erwähnt wurde, entfaltet das mit Bouillongiften eines 

 Stammes hergestellte Diphtherieheilserum eine Heilwirkung nicht nur dem homologen 

 Gift und den homologen, lebenden Bakterien, sondern auch Reagenzglasgiften und 

 lebenden Bakterien anderer Diphtheriestämme gegenüber. Daß die von den Diphtherie- 

 bazillen im Tierkörper gebildeten Toxine in der Tat mit den in vitro sezernierten 

 Giften identisch sind, konnte auch dadurch bewiesen werden, daß der Heilwert der 

 Sera von Pferden, die mit lebenden Diphtheriebakterien (von Lö^/er-Serumkulturen) 

 eines Stammes immunisiert worden waren, ihrem nach der Ehrlichscheu Methode 

 bestimmten Antitoxingehalt entsprach ( Kolle und Schloßberger). Die von Rotia: und 

 seiner Schule vertretene Auffassung, daß die Diphtheriebazillen nicht nur durch ihr 

 Toxin, sondern auch noch durch ihre sonstigen Lebensäußeruugen oder ihre Leibes- 

 substanz (Endotoxin) krankmachend wirken, ist dadurch wolil endgültig widerlegt. 



Die Einverleibung der geringen Serummengen, in denen die nötige Antitoxin- 

 dosis enthalten ist, nämlich von etwa 5 — 10 ccm hochwertigen Serums ist selbst bei 

 kleinen Kindern absolut unschädlich. Es stellen sich zwar gelegentlich nach den 

 Injektionen urtikariaähnliche Ausschläge und Gelenkschwellungen ein, aber diese 

 auf irritierende Stoffe des Tierserums, im besonderen des Pferdeserums zurückzu- 

 führenden Veränderungen pflegen fast immer rasch, ohne Hinterlassung bleibender 

 Schädigungen zurückzugehen. 



Die Art der Serumapplikation ist, wie die Untersuchungen der neueren 

 Zeit gezeigt haben, viel bedeutungsvoller, als früher angenommen wurde. Es wurde 

 festgestellt, daß die Resorptionsverhältnisse für die Wirksamkeit des Serudis bei 

 der früher ausschließlich angewendeten subkutanen Einverleibung bedeutend ungün- 

 stiger liegen, als bei intramuskulärer und intravenöser Injektion. Berghaus fand bei 

 seinen Tierversuchen, daß die intravenöse Einverleibung des Antitoxins öOOmal 

 stärker wirkte, als die subkutane, und 90mal stärker, als die intraperitoneale. Die 

 Konzentration des Serums im Blut ist, wie Morgenroth zeigte, für die Bindung des 

 Toxins durch das Antitoxin von ausschlaggebender Bedeutung. Es werden also, wenn 

 genügende Mengen der wirksamen Stoffe auf kürzestem Wege direkt in die Blut- 

 bahn eingeführt werden, wesentlich bessere Erfolge erzielt werden, als wenn die 

 Antitoxine in das Unterhautzellgewebe eingespritzt und von hier aus ei-st allmählich 

 resorbiert werden. Die Resultate, die bisher mit der intravenösen Injektion erreicht 

 wurden, ermutigen zu der Hoffnung, daß auch in den schweren foudroyanten Fällen 

 und bei Kranken, die erst in späteren Krankheitstagen in Behandlung kommen, die 

 Serumtherapie in höherem Grade lebensrettend wirken wird, als es bei der bis- 

 herigen Applikationsweise der Fall war. 



Schreiher hat über 20 sehr schwere Fälle von Diphtherie berichtet, bei denen 

 große Serumdosen intravenös injiziert wurden. Einem IVJährigeu Kinde wurden 

 auf diese Weise z. B. 6000 IE, einem 6jährigeu Kinde lOOOOIE einverleibt. Abge- 

 sehen von einem Kranken, der am 13. Krankheitstage an Herzlähmung starb, wurden 

 alle diese Patienten geheilt. Feite hat mit gleich günstigem Erfolge 145 Fälle mit 

 3000— 8000IE intravenös behandelt. Die intravenösen Injektionen sind in der Hand 

 des Geübten durchaus ungefährlich, *ine schädliche Einwirkung des in dem Serum 

 enthaltenen Karbols, Kresols oder Tikresols hat sich nicht gezeigt. 



