Aktinomykose uud Streptotricheeu- Erkrankungen. 679 



Die hauptsächlichste Eintrittspforte beim Measchen ist die 

 Schleimhaut des Mundes, speziell der Zunge, der Rachenwand, 

 der Tonsillen und des Pharynx. Die Erkrankung geht nicht selten 

 von kariösen Zähnen aus, von denen die Pilze in das Periost des 

 Zahnhalses wuchern: von dort aus greift die Infektion dann auf den 

 Knochen über. In der Literatur ist eine größere Zahl von Fällen 

 genau beschrieben, bei denen als Ausgangspunkt der Aktinomykose 

 Getreidegrannen festgestellt wurden, die in die Zunge, die Lippen- 

 Schleimhaut usw. eingedrungen waren. In anderen Fällen wird von den 

 Patienten die Gewohnheit zugegeben, Getreidehalrae. Blätter. Ähren usw. 

 zu kauen. Aktinomykoseerkrankungen häufen sich auch vielfach im 

 Anschluß an die Getreideernten. 



Von besonderem Interesse, namentlich wegen der Frage nach 

 der Entstehung der Appendizitis und Perityphlitis, sind die von Lanz 

 in der Klinik von Th. Korher gesammelten Beobachtungen über die von 

 dem Processus vermiformis bzw. von der Regio ileocoecalis aus- 

 gehende Aktinomykose mit intestinaler Eingangspforte. Diese Fälle 

 bilden ungefähr 50"/o aller aktinomykotischen Erkrankungen der 

 Abdominalorgane. 



Wenn Aktinomycespilze in Wunden der äußeren Haut ein- 

 dringen, kann es zu primärer Hautaktinomykose kommen, die aber 

 verhältnismäßig selten ist fs. u.i. 



Der Verlauf der Krankheit beim Menschen ist außerordentlich \f^il^' 

 chronisch und unterscheidet sich dadurch von der Tieraktinomykose. «enschU. 

 daß nicht die Geschwulstbildung, sondern der Zerfall des infizierten 

 Gewebes vorherrscht. Das erste Zeichen besteht in einer Infiltration in 

 der Nähe der Infektionsstelle. Meist am Unterkiefer oder am Hals 

 entwickelt sich langsam in dem Unterhautzellgewebe eine brettharte 

 Geschwulgt: die regionären Drüsen schwellen an, sind aber nicht 

 schmerzhaft. Die Krankheit verläuft meist fieberlos, so lange es nicht 

 zu einer zentral beginnenden Erweichung und zu einem Zerfall der 

 Geschwulst kommt. Dann entsteht auch meist Mischinfektion und 

 Fieber. Die aus Detritus und Körnchen bestehenden nekrotischen 

 Massen bahnen sich, unter Umständen nach längerer Wanderung, durch 

 die Haut einen W^eg nach außen. Es bilden sich Fistelgänge. Oft 

 brechen die flüssigen Massen auch in eine der großen Körperhöhlen 

 durch: dann entstehen Senkungsabszesse, die häufig auf das Me- 

 diastinum übergreifen, von hier aus die Lungen in Mitleidenschaft 

 ziehen und in die Pleura eindringen. Vielfach nehmen die Senkungs- 

 abszesse auch ihren Weg längs der Wirbelsäule. Die Zungenaktino- 

 mykose äußert sich als eine diffuse, harte Vergrößerung der ganzen 

 Zunge und bereitet der klinischen Diagnose oft große Schwierigkeiten. 

 Die Lungenaktinomykose bietet das Bild einer käsigen Pneumonie 

 mit außerordentlich schleichendem Beginn und langsamem Verlauf. 

 Meist sind die unteren Lappen ergriffen. Fieber fehlt fast regelmäßig. 

 Nicht selten kommt es im weiteren Verlauf der Krankheit zu Ergüssen 

 in die Pleura, zur Bildung von Fistelgängen oder Rippenkaries und 

 schließlich zu einem Durchbruch des Eiters nach außen. 



Hautaktinomykose kann sich in allen Fällen von Aktinomy- 

 kose da. wo Fisteln entstanden sind, an die primäre Erkrankung an- 



