Tuberkulose. / 713 



Die Frage, ob die Virulenz der aus verschiedenen Krankheits- viruiem. 

 fällen isolierten Tuberkelbazillenstämme für den Menschen annähernd 

 gleich ist oder aber ob sich bedeutende Abweichungen finden, ist 

 in dem Sinne zu beantworten, daß Virulenzunterschiede hier ebenso 

 wie bei anderen pathogenen Mikroorganismen vorkommen. Vagedes 

 fand, als er unter möglichst gleichen Versuchsbedingungen eine größere 

 Anzahl frisch aus menschlichem Sputum isolierter Tuberkelbazillenkul- 

 turen im Kaninchenversuch prüfte, daß sie in ihren Wirkungen große 

 Unterschiede aufwiesen. Immerhin darf aber bei der Beurteilung der- 

 artiger Versuche die individuelle Empfänglichkeit der Tiere nicht als 

 gleichbleibender Faktor angesehen werden, und außerdem ist es hier 

 nicht statthaft, aus dem Ergebnis des Tierexperiments auf die Wir- 

 kungen beim Menschen bestimmte Schlüsse zu ziehen. 



Eine besondere Eigentümlichkeit des Tuberkelbazillus, die in letzter ^JJ^^ 

 Instanz auch als eine für ihn spezifische Giftwirkung aufzufassen ist, 

 stellt die Bildung der TuberkeLknötchen dar, die in allen Geweben 

 und Organen des Körpers zur Beobachtung kommen. Auch durch kleinste 

 Fremdkörper können im tierischen Gewebe Knötchen hervorgerufen 

 werden, die in der Art und Anordnung ihrer Zellelemente den durch 

 den Tuberkelbazillus erzeugten Tuberkeln durchaus ähnlich sind, aber 

 bei genauerem Studium lassen sich die letzteren doch von den _Fremd- 

 körperchentuberkeln^ scharf trennen. Der Bau der echten Tuberkel ist 

 viel gleichmäßiger und ihr Inhalt verfällt zuletzt der Verkäsung, was 

 bei den unechten Tuberkeln im ausgedehnterem Maße niemals der Fall 

 ist. Außerdem ist natürüch der Nachweis der Tuberkelbazillen und 

 die infektiöse Wirkung der verriebenen Knötchen im Tierversuch ent- 

 scheidend. 



Der echte Tuberkel ist iu den jüngsten Stadien ein miliares, grau durch- 

 scheinendes Knötchen. Seine Entwicklung beginnt, wenn die Tuberkelbazillen sich 

 im Gewebe bis zu einem gewissen Grade vermehrt haben. Ob es sich hier aus- 

 schließlich um chemische Wirkungen handelt, oder ob die Bazillen als Fremdkörper 

 auch mechanisch einen Reiz ausüben, darüber sind wir noch nicht näher orientiert. 

 Wahrscheinlich spielen beide Momente eine Rolle. Die Bildung des Knötchens geht 

 nach r. Baunigarlens Untersuchungen von den fixen Gewebselementen (namentlich 

 Bindegewebs- und Endothelzellen ) aus. In diesen findet man im ersten Stadium der 

 Tuberkelentwicklung, die man im Tierversuch genau beobachten und verfolgen kann, 

 auffallend viel Kernteilungstiguren. Es entstehen aus ihnen große polygonale, un- 

 regelmäßig gestaltete Zellen mit bläschenförmigem Kern, sogenannte Epitheloid- 

 zellen, die zum Teil in ihrem Innern Tuberkelbazillen beherbergen (Taf. 53. Fig. 3). 

 Der Tuberkel wächst durch Vermehrung jener fixen Gewebszellen um die Bazillen- 

 kolonie herum und findet, wenn er eine bestimmte Größe erreicht hat, schließlich 

 an dem einengenden Druck des umgebenden Gewebes einen Widerstand. Es kommt 

 dann, obwohl noch Kernteilung statthat, nicht mehr zur Xeubildimg von Zellen. 

 Unter den histologischen Elementen des Tuberkels fallen besonders die Riesen- 

 zellen auf, große, unregelmäßig geformte Zellen mit mehreren, meist in einer 

 Seite des Zelleibes zusammenliegenden Kernen und häufig mehreren Tuberkel- 

 bazillen in den kernfreien Teilen. Die Riesenzellen entstehen nach Weigert und 

 Baumgarieii dadurch, daß der Protoplasmaleib der Epitheloidzellen infolge der 

 spezifischen Giftwirkung der Tuberkelbazillen sich nicht mehr in demselben Grade 

 zu teilen vermag, wie die Kerne. 



E. Metschnikoff und seine Schule geben eine andere Erklärung für die Ent- 

 stehung des Tuberkels im allgemeinen und der Riesenzellen im besonderen. Nach 

 ihnen geht die Bildung der Epitheloidzellen von den WanderzeUen aus, welche die 

 Bazillen aufgenommen und weitertransportiert haben. Die Riesenzellen soUen durch 

 Verschmelzung mehrerer Epitheloidzellen zustande kommen und durch ihre Größe 

 besonders dazu befähigt sein, phagozytär zu wirken. 



