726 41. Vorlesung. 



nicht sogleich oder überhaupt nicht zu manifesten bzw. spezifisch-tuber- 

 kulösen Veränderungen zu kommen , sondern die Wirkung der Tuberkel- 

 bazillen kann sich zunächst in der Erzeugung der sogenannten lymphoiden 

 Tuberkulose äußern, deren Dauer verschieden lang sein kann, und die 

 schließlich entweder ganz zurückgeht oder nach erneuter Infektion, 

 aber auch ohne eine solche, zu spezifisch- tuberkulösen bzw. manifesten 

 Veränderungen führt, sei es an den Eingangspforten oder in den 

 Lungen und Bronchialdrüsen oder in anderen Organen." 



Schließlich muß noch eine weitere Hypothese erwähnt werden, die von den 

 bisher besprochenen wesentlich abweicht. Aufrecht hat aus seinen histologischen 

 Untersuchungen gefolgert, daß der einzig gesicherte Weg der Tuberkelbazillen zur 

 Lunge von den Tonsillen aus über die Halslytnphdrüsen führe. Diese Ansicht hat 

 nie überzeugte Anhänger gefunden. Bandelier fand bei genauesten Untersuchungen 

 der Tonsillen von Phthisikern nur in 8% der Fälle tuberkulöse Veränderungen, und 

 zwar fast nur bei vorgeschrittenen Fällen von Lungentuberkulose, in denen also 

 mit großer Wahrscheinlichkeit angenommen werden mußte, daß die Erkrankung 

 der Mandeln sekundär durch Sputuminfektion entstanden war. Die exakten anato- 

 mischen Untersuchungen von Beitzke, Most, Hart u. a. haben mit Sicherheit er- 

 wiesen, daß es Lymphbahnen, die aus dem Halslymphgebiet und speziell aus der 

 Tonsillargegend und von den tiefen Zervikaldrüsen direkt zur Pleurakuppe oder 

 Lungenspitze hinabführen, ebensowenig gjbt wie direkte Verbindungen zwischen 

 den tracheobronchialen und den mediastinalen Lymphdrüsen, die immer wieder zur 

 Erklärung der angeblich durch intestinale Infektion entstehenden Lungentuberkulose 

 herangezogen werden. 



Überblicken wir die hier in ihren Grundzügen skizzierten ver- 

 schiedenen Theorien über die Entstehung der menschlichen Tuberkulose, 

 so werden wir gut tun, nicht in Extreme und Schematismus zu verfallen 

 und bei der Beurteilung des einzelnen Falles jedenfalls, wie dies auch 

 Flügge fordert, der Infektionsgelegenheit weitgehendste Beachtung 

 zu schenken. Bietet sich Gelegenheit zur Aufnahme von Tuberkelbazillen 

 in den Darm sehr häufig, dagegen zur Aufnahme durch Inhalation 

 selten oder gar nicht, so verliert der letztere Weg trotz seiner im 

 Experiment erwiesenen weit größeren Gefährlichkeit unter Umständen 

 an praktischer Bedeutung. Die Perlsucht der Rinder wird sicher gelegentlich 

 auf den Menschen durch infizierte Milch usw. übertragen und kann 

 dann zu Drüsen-, Knochen- und Hauttuberkulose führen. Daß aber 

 Lungentuberkulose auf diese Weise wenn überhaupt, dann nur äußerst 

 selten entstehen kann, wird durch die früher (S. 718) erwähnten Ver- 

 suche mit den bei Lungentuberkulose gezüchteten Kulturen bewiesen. 

 Für die Entstehung der menschlichen Lungentuberkulose 

 aber muß die Inhalation nicht nur als die natürlichste und 

 häufigste Infektionsform, sondern auch als die experimentell 

 am sichersten gestützte gelten. Darin stimmen jedenfalls 

 alle experimentell arbeitenden Forscher überein, daß die 

 Menge des Virus, die zum Zustandekommen einer intestinalen 

 Tuberkuleseinfektion notwendig ist, um ein Tausend- oder 

 gar Millionenfaches größer sein muß, als die bei Inhalation 

 infektiöse. Dadurch erklärt sich auch die Seltenheit der intestinalen 

 Infektion beim Menschen, der glücklicherweise nur ganz ausnahmsweise 

 Millionen von Tuberkelbazillen mit der Nahrung aufnimmt. 



M^hZ'se Wenden wir uns nun zu der Häufigkeit und der Art, in der die 



einzelnen Organe des Körpers von der tuberkulösen Infektion befallen 

 werden, so erkrankt die Lunge wohl deshalb von allen Organen am 



