Tuberkulose. 727 



häufigsten primär, weil hier bei der weiten Verbreitung der 

 Schwindsucht die Infektionsgelegenheit infolge der Ein- 

 atmung der Erreger die gröüte ist. Aber nicht nur für die 

 aerogene Tuberkulose müssen wir eine besondere Empfänglichkeit 

 der Lunge annehmen, sondern, wie schon besprochen wurde, auch 

 für die lympho- und hämatogene Form der Infektion. Die oberen 

 Luftwege sind, abgesehen von den später zu nennenden Stellen, durch 

 ihr Epithel und den Flimmerstrom besser geschützt und können etwa 

 eingedrungene Keime eher eliminieren als die Schleimhäute der feinsten 

 Bronchien und Alveolen. Daß sich der tuberkulöse Prozeß in der Regel 

 in der Lungenspitze lokalisiert, diese allgemein anerkannte Erfahrungs- 

 tatsache ist durch mechanische Momente begründet. Die Spitze wird 

 schlechter ventiliert, sie atmet nach Untersuchungen von Hanau gut 

 ein, aber die Exspiration ist eine schlechte. Infolge der weniger aus- 

 giebigen Exspiration werden eingedrungene Teilchen aus ihr weniger 

 sicher herausgeschafft, als aus anderen Teilen der Lunge. Man findet 

 daher, daß auch gewöhnlicher Staub und Ruß in den Spitzen der Lunge 

 in verhältnismäßig größeren Massen abgelagert wird, als in den tiefer 

 gelegenen Partien. 



Weitere Aufschlüsse über die Ursache der Erscheinung, daß die 

 Lungenspitzen zuerst und vorwiegend tuberkulös infiziert werden, haben 

 uns die Untersuchungen von Freund, Birch-Hirschfeld, Schmort und Hart 

 gebracht. Schon im Jahre 1858 hatte W.A. Freund festgestellt, daß die 

 durch eine scheidenförmige Verknöcherung des ersten Rippenknorpels 

 entstehende ..Stenose der oberen Thoraxapertur" sehr häufig bei 

 Kranken gefunden wird, die an einer von der Lungenspitze ausgehenden 

 Tuberkulose zugrunde gingen, und er hatte angenommen, daß daraus 

 eine VVachstumshemmung der ersten Rippe und weiterhin die Ausbildung 

 des sogenannten ..Habitus phthisicus" resultiere. Birch-Hirschfetd hatte 

 weiterhin gefunden, daß in tuberkulös erkrankten Lungen meist die 

 Verzweigungen des hinteren subapikalen Bronchus auffallend zusammen- 

 gedrängt, in den Endästen oft geradezu verbogen sind, und daß häufig 

 gerade im Bereiche dieses Bronchus die Schleimhauttuberkulose beginnt. 

 Die Befunde von Freund und Birch-Hirschfeld konnten von Schmort 

 bestätigt und erweitert werden. 



Hart hat an einem großen Leichenmateriale diese Beobachtungen systematisch 

 nachgeprüft. Er fand unter 125 Fällen progredienter Lungenphthise bei nicht weniger 

 als 62"4'',o eine abnorme Kürze des ersten Rippenknorpels und sieht als deren 

 Folgezustand den Tiefstand des Brustbeines, das Herabsinken und die Abflachung 

 des ganzen Brustkorbes (phthisischer Thorax) an. Durch diese Anomalie des Thorax 

 werden Funktionsstörungen der inspiratorischen und exspiratorischen Bewegungen 

 der oberen Rippen bedingt. Weiterhin stellte Hart sehr häutig einen durch die 

 Stenosierung der oberen Brustapertur bedingten, abnorm steilen Verlauf der er-ten 

 Rippe fest, der sehr wohl zu den vou Birch-Hirschfeld und Schmorl beschriebenen 

 Raumbeschränkungen der Lungenspitze Veranlassung geben kann. Bei jugendlichen 

 Personen, bei denen die ersten Rippenknorpel verknöchert und abnorm kurz waren, 

 ließ sich auch eine besonders auffallende Anthrakose der Lungenspitzen nachweisen, 

 sodaß man woEl annehmen kann, daß jene Veränderungen ebenso wie zur Ab- 

 lagerung von Kohlenstaub, so auch zur Ansiedlung von Tuberkelbazillen in der 

 Lungenspitze ein disponierendes Moment abgeben. 



Andere Autoren, in neuerer Zeit besonders Kretz und WencJcet)ach, 

 wollen dagegen eine sog. anatomische Disposition der Lungenspitzen 

 infolge Thoraxanomalien nicht anerkennen. Bacmeisfer vertritt die An- 



