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Tuberkulose. 729 



gewebe unterliegt nach der Entfernung der käsigen Massen der Um- 

 wandlung in hyalin-fibröses Narbengewebe. Bei den produktivtuber- 

 kulösen Formen entsteht aus den Epitheloidzellen ein spezifisches hyalin- 

 fibrinöses Xarbengewebe. Um dieses bildet sich unter Beteiligung des 

 umgebenden gesunden Lungengewebes eine gewöhnliche Narbe, während 

 die verkästen oder nicht resorbierten, von dem Narbengewebe ein- 

 geschlossenen Massen der Eindickung und Verkalkung verfallen. Erfolgt 

 diese Eindickung und Verkalkung der verkästen Massen nicht, sondern 

 eine Erweichung, so kommt es zur Bildung von Kavernen (Aschofj. 



Bei der Frage der Heilbarkeit der tuberkulösen Infektion ist die 

 wichtige Tatsache zu besprechen, daß in allen durch die eben geschil- 

 derten Vorgänge entstandenen Krankheitsprodukten, in Narben, Kalk- 

 konkrementen und Granulationen, sich virulente Tuberkelbazillen jahre- 

 lang halten und zur Neuausbreitung des tuberkulösen Prozesses, zu 

 Rezidiven führen können. Der natürUche Heilungsprozeß der Tuber- 

 kulose wird weiter durch interkurrierende Krankheiten, durch Misch- 

 infektion und den Sitz des Primärinfektes mitbeeinflußt. 



Dieser scheint mit einer gewissen Gesetzmäßigkeit vom Lebens- 

 alter der Infizierten insofern abzuhängen, als wir zwei verschiedene 

 Ablaufsformen der Lungentuberkulose, die Lungentuberkulose des Kindes 

 und diejenige des Erwachsenen voneinander trennen müssen. Aschoff 

 präzisiert sie in folgender Weise: „Die kindliche Phthise ist durch die 

 unregelmäßige Lokalisation, durch die starke Mitbeteiligung der Drüsen 

 und die große Neigung zur Generalisation, die andere durch den Aus- 

 gang vom Spitzen- und Obergeschoß, durch die vorwiegende Beschrän- 

 kung auf die Lunge, das Zurücktreten der Lymphdrüsenerkrankungen 

 und der generalisierenden Prozesse charakterisiert." Ranke , dem sich 

 Aschoff anschließt, hat eine ,,immunbio!ogische" Differenzierung dieser 

 verschiedenen Ablaufsformen der Lungentuberkulose versucht und drei 

 Perioden des Ablaufes der Infektion angenommen: den Primäraffekt 

 bzw. Primärkomplex, zweitens die Periode der allergischen bzw. ana- 

 phylaktischen Abwehrreaktionen und die Periode der relativen Immunität. 

 Die Primäraffekte oder besser Primärkomplexe und die allergischen 

 Formen der Tuberkulose werden am meisten im Kindesalter bis' zur 

 Pubertätszeit beobachtet und zeichnen sich durch den unregelmäßigen 

 Sitz und die lobulär-exsudativen, zu rascher Verkäsung neigenden Pro- 

 zesse aus. Beim Primärkomplex ist die Heilungstendenz der Infektion 

 sehr groß und durch raschen Stillstand der Prozesse mit Narbenbildung 

 und Verkalkung gekennzeichnet. Erfolgt diese Ausheilung des Primär- 

 affektes nicht, so kommt es zur Generalisierung infolge endogener 

 Ausbreitung bzw. Reinfektion (negative Allergie) in Form der Miliar- 

 tuberkulose. 



Die isolierte Lungentuberkulose ist nach Aschof der Aus- 

 druck einer positiven Allergie im Sinne einer relativen Immunität. Sie 

 entsteht meistens durch exogene oder endogene Reinfektion auf dem 

 Wege der Inhalation oder Aspiration. Da fast stets, auch bei aus- 

 geheilten Prozessen, lebende Tuberkelbazillen in den alten pathologi- 

 schen Produkten bleiben, ist sie auch als Ausdruck einer Infektions- 

 immunität aufzufassen. Die relative Immunität wird durch Neuinfektion 

 durchbrochen. An Stelle des kompensierten Infektes tritt die Dekom- 

 pensation. Dieser Reinfektionsprozeß verläuft in produktiver Form, 



