Tuberkulose. 



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sprechen dafür, daß hier in einem wenn auch kleinen Prozentsatz der 

 Fälle Tuberkelbazillen vom Typus bovinus die Erreger sind. Die Unter- 

 suchungen bedürfen indessen noch der Erweiterung. 



lu neuerer Zeit hat man besonders eifrig die Frage studiert, wie häufig 

 TaberkelbazUlen in der Blntbahn zirkulieren. Daß dies stets der Fall ist, wenn 

 tuberkulöse Lungenherde die Wand der arrodierten Blutgefäße durchbrechen, ist 

 selbstverständlich, und auch das Vorkommen einer plötzlich einsetzenden tuber- 

 kulösen Meningitis, der Knochen- und Gelenktuberkulose ist ja ohne den Transport 

 der Erreger durch das Blut nicht erklärbar. Während einige Autoren (Schnitter und 

 Treupel, Lippmann, Jessen und Rabinotcitsch u. a.) nur bei fortgeschrittener Lungen- 

 tuberkulose häufiger die Erreger im Blute fanden, teilten HiJgermann und Lassen, 

 Rosenberqer, F. Klemperer, Liehermeister, Takaki u. m. a. mit, daß ihnen auch bei 

 ganz leichten Fällen, ja in den Anfangsstadien der Krankheit der Nachweis zahl- 

 reicher Tuberkelbazillen im Blut auffallend oft geglückt sei. Später wurden gleiche 

 Befunde vielfach auch bei Personen erhoben, die keinerlei Tuberbuloseerscheinungen 

 boten. Diese Angaben und der Umstand, daß auch säurefeste „Splitter" in den 

 Blutpräparaten nur auf Grund des mikroskopischen Befundes ohne weiteres als 

 Tnberkelbazillen gedeutet wurden, mußten zur Skepsis mahnen. Nachprüfungen, 

 die zuerst von Bacmeister und Rüben mit einwandfreier Methodik (Tierversuch) 

 angestellt wurden, haben dann, wie zu erwarten war, auch ergeben, daß eine dau- 

 ernde oder häufige Überschwemmung des Blutes mit TuberkelbaziUen von leichten 

 oder initialen Krankheitsherden der Lunge oder anderer Körperorgane aus nicht 

 anzunehmen ist. Daß gelegentlich auch aus solchen Herden vereinzelte Bazillen 

 in das Blut übertreten können, kann wohl nicht bestritten werden. 



Die Tuberkulose des Urogenitalsystems läßt sich ihrer Ent- 

 stehung nach nicht immer leicht erklären. Im allgemeinen kann man 

 für die Fälle, bei denen die von außen zugänglichen Schleimhäute 

 zuerst erkrankten, eine Infektion von außen annehmen, während die 

 Tuberkulose der Nieren, der Hoden und Ovarien wohl stets auf dem 

 Wege der Blutbahn entsteht. Die primäre Infektion der äußeren Schleim- 

 häute ist selten; sie kann durch den Geschlechtsverkehr oder durch 

 Berührung mit infizierten Fingern (Onanie usw.) erfolgen. Die Blasen- 

 tuberkulose entsteht vorwiegend sekundär im Anschluß an Nieren-, 

 Nierenbecken- oder Ureterentuberkulose. Der Prozeß breitet sich ent- 

 weder per continuitatem auf die Blase aus, oder die Schleimhaut der 

 letzteren wird durch tuberkelbazillenhaltigen Urin infiziert. Im Sediment 

 des Harnes sieht man die Tuberkelbazillen zu kleineren oder größeren 

 Haufen, sogenannten Zöpfen, angeordnet, aus deren Auftreten man auf 

 größere Zerfallsherde schließen kann. Stellenweise liegen sie auch im 

 Innern der EiterzeUen (Taf . 52, Fig., 4 u. 5). In der tuberkulösen Niere 

 kann man durch Schnittpräparate ebenfalls lange Zöpfe von Tuberkel- 

 bazillen nachweisen (Taf. 53, Fig. 1). 



Die akute Miliartuberkulose kommt dadurch zustande, daß in- 

 folge Durchbruches eines tuberkulösen Herdes in die Blutbahn eine große 

 Menge von Tuberkelbazillen gleichzeitig über die Organe ausgestreut 

 wird und nun seine pathogenen Wirkungen ausübt. Über die näheren 

 Bedingungen für die Entstehung eines solchen Zustandes haben uns 

 die Untersuchungen von Weigert näheren Aufschluß gebracht. Der Ein- 

 bruch der Tuberkelbazillen in die Blutbahn kann nach Jochmann auf 

 verschiedene Weise erfolgen. Entweder wird inmitten einer käsig zer- 

 fallenen Lymphdrüse oder einer käsigen Lungenpartie durch Arrosion 

 der Venenwand eine Eingangspforte geschaffen, oder es kommt zur 

 Erweichung und Ulzeration von tuberkulösen Herden der Gefäßwand 

 (Intimatuberkeln), oder drittens der Einbruch in die Blutbahn erfolgt 



TuberUa- 

 batiUen- 

 be/unde 



im BIvte. 



Urogenital- 

 tuberkulöse. 



ililiarfuber- 

 kulose. 



Kolle and He t geh, Bakteriologie. 6. Anfl. 



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