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indirekt vom tuberkulös erkrankten Ductus thoracicus aus, indem die 

 Bazillen in die Vena subclavia verschleppt werden. 



Die Gefäßtuberkel bilden viel häufiger als die diriekte Gefäß wandarrosion 

 die Ursache der Miliartuberkulose. Schmort fand sie bei dT/^ der von ihm 

 untersuchten Fälle. Sie entstehen in der Regel dadurch , daß im Blut kreisende 

 Tuberkelbazillen an einer Stelle der Intima haften bleiben und zur Bildung eines 

 Krankheitsherdes führen., der sich in der Gefäßwand mehr oder weniger zirkumskript 

 abgrenzt und später nach der Erweichung große Mengen von Tuberkelbazillen in 

 das Lumen der Gefäße entleert. Diese metastatisch entstehende Endangitis tuber- 

 culosa (Benda) ist entschieden häufiger als die Periangitis tuberculosa, die von einem 

 der Vene benachbarten Tuberkuloseherd aus die Gefäßwand von außen nach innen 

 allmählich durchsetzt. Die Intimatuberkel des Ductus thoracicus sind darauf zurück- 

 zuführen, daß tuberkelbazillenhaltige Lymphe, die aus verkästen Lymphdrüsen 

 stammt, die Gefäßwand infiziert. 



Die Miliartuberkulose kann bei Menschen jeden Alters auftreten. 

 Besonders häufig wird sie im Kindesalter und in diesem wieder meist 

 bei Säuglingen beobachtet. Der Grund hierfür liegt in der geringeren 

 allgemeinen Resistenz der Kinder gegen das Fortschreiten einer Tuber- 

 kuloseinfektion, vielleicht auch in der Eigenart des kindlichen Lymph- 

 gefäßsystems. 



Als Obduktionsbefunde werden bei den Leichen von Personen, die an 

 akuter Miliartuberkulose gestorben sind, in den verschiedensten Organen 

 äußerst zahlreiche miliare und submiliare Tuberkel festgestellt. Am reichlichsten 

 sieht man sie in den Lungen, in großer Zahl aber fast stets auch in der Milz, 

 der Leber und den Nieren, im Knochenmark und der Schilddrüse, im Herzen, in 

 den Meningen und in der Chorioidea. Die Knötchen sind je nach Alter und Ent- 

 wicklungsstadium kaum sichtbar oder aber bis hirsekorn- oder stecknadelkopfgroß, 

 zuerst grau und transparent, später, wenn Verkäsungsprozesse auftreten, mehr 

 gelblich. Die Größe der Tuberkel schwankt auch bei gleichem Alter der Knötchen 

 in den einzelnen Organen und kann sogar in demselben Organ, z. B. in der Lunge, 

 verschieden sein. Bei schubweise erfolgender Einschwemmung der Bazillen kann 

 man neben älteren, größeren und oft schon verkästen Tuberkeln stets auch jüngere 

 kleinere Knötchen nachweisen. Dort aber, wo sich neben vielen kleinen Miliartuberkeln 

 auch zahlreiche große verkäste Herde in den Organen finden , handelt es sich nicht 

 um eine akute Miliartuberkulose, sondern um eine chronische allgemeine Tuber- 

 kulose mit frischer miliarer Aussaat, eine Form, wie man sie namentlich öfter bei 

 kleinen Kindern findet (Jochmann). Die Entstehung, das Wachstum und der Zer- 

 fall der Tuberkel wurde bereits (S. 713) besprochen. 



^^'^^Mi^ch. ^^^ besonderer Bedeutung für den Verlauf der Tuberkulose ist 



inffktioneli. das Zustandckommcu einer Mischinfektion, die vor allem in Lungen- 

 herden Platz greift. Wir finden in vorgeschrittenen Stadien im Sputum 

 neben dem Tuberkelbazillus namentlich Eitererreger, Staphylokokken, 

 Streptokokken, ferner nicht selten Tetragenuskokken, Pneumokokken, 

 Diphtherie- und Pseudodiphtheriebazillen, Influenzabazillen usw. Daß 

 diese Bakterien als Mischinfektionserreger aufzufassen sind, unterliegt 

 keinem Zweifel; ihr Vorkommen im Sputumkern beweist, daß es 

 sich nicht etwa um Verunreinigungen des Auswurfs aus den oberen 

 Luftwegen handelt. Sie dringen sekundär ein und siedeln sich in dem 

 durch die Wucherung der Tuberkelbazillen bereits geschädigten Gewebe 

 an. Umgekehrt kann es natürlich auch vorkommen, daß Lungenteile, 

 die durch andere Bakterien, z. B. durch den Influenzabazillus, entzünd- 

 lich affiziert sind, sekundär durch den Tuberkel bazillus infiziert werden. 

 Sobald ein tuberkulöser Prozeß durch Eitererreger sekundär beeinflußt 

 wird, geht der Zerfall des Gewebes schneller vor sich, als bei rein 

 tuberkulösen Prozessen. Es ist daher das Eintreten einer Mischinfektion 

 durch prophylaktische Maßnahmen nach Möglichkeit zu verhüten. 



