Tuberkulose. 735 



Saprophytischen Bakterien, die sich im Kaverneninhalt vermehren (z. B. 

 Tetragenus), ist weniger Bedeutung zuzumessen. 



Die Tuberkulose des Kiiulesalters bietet in ihrer Entstehung, ^^^f^ 

 ihren Erscheinungen und ihrem Verlauf gegenüber der Tuberkulose der Kiruurtuber- 

 Erwachsenen auffällige und charakteristische Unterschiede, die in einer ^'°''' 

 erhöhten Empfindlichkeit des kindlichen Organismus für die Infektion 

 ihre Ursache haben oder, besser gesagt, im Fehlen der natürlichen 

 Widerstandskräfte, die der Erwachsene dem eindringenden Virus ent- 

 gegensetzen kann. Die Widerstandslosigkeit der Kinder gegen den Tu- 

 berkelbazillus kommt vor allem darin zum Ausdruck, daß ] . die Kinder 

 auffallend leicht infiziert werden, daß es 2. leicht zur Ausbreitung des 

 Virus durch den ganzen Körper kommt und daß "6. die Gewebe keine 

 oder nur geringe Fähigkeit zur Lokalisierung oder zur Ausheilung der 

 Krankheitsherde haben (Engel). Die Besonderheiten der kindlichen Tuber- 

 kulose treten um so augenfälliger in Erscheinung, je jünger das Kind ist, 

 und nähern sich vom schulpflichtigen Alter an in allmählich zunehmendem 

 Maße dem Verhalten der Tuberkulose beim Erwachsenen. In nicht 

 von Tuberkulose durchseuchten Ländern, z. B. in Afrika und Südamerika, 

 neigt die Tuberkulose bei den Eingeborenen fast stets , wie es bei der 

 Kindertuberkulose in den durchseuchten Ländern so oft der Fall ist, 

 zur Generahsierung. 



Die Tuberkelbazillen finden bei Kindern nicht wie beim Erwachsenen in der 

 überwiegenden Mehrzahl der Fälle ihre Ansiedlungsstätte in der Lunge, sondern in 

 den Drüsen und außer diesen in den Knochen und Gelenken. Lungentuberkulosen, 

 die, wie das bei älteren Personen die Regel ist, in der Lungenspitze ihren Sitz 

 haben, werden nur bei älteren Kindern beobachtet. Wenn bei kleineren Kindern 

 eine Lungentuberkulose festgestellt wird, ist diese regelmäßig eine Teilerscheinung 

 einer weit im Körper, namentlich in den Drüsen, verbreiteten Tuberkuloseinfektion. 

 Die Lungenerkrankung ist dann von den am Hilus gelegenen Bionchialdrüsen 

 ausgegangen, deren Eiter unmittelbar das Lungengewebe und die Bronchien infiziert 

 hat. Der schnell um sich greifende Prozeß lokalisiert sich mehr in den mittleren 

 und unteren Teilen der Lunge. Bei der Obduktion findet man dann fast stets auch 

 Tuberkuloseherde in anderen Körperorganen, namentlich im Gehirn und den Meningen, 

 in Milz, Leber, Nieren und in verschiedenen Lymphdrüsen. Es zeigen sich also 

 mancherlei t)bereinstimmungen zwischen der Tuberkulose derKinder — vor 

 allem der Säuglinge, bei denen diese Verhältnisse am deutlichsten zu übersehen 

 sind — und der experimentellen Infektion der für das Tuberkalose- 

 virus hochempfänglichen Meerschweinchen. Beim Meerschweinchen sieht 

 man eine isolierte Tuberkulose der Lungen — gleichgültig, auf welche Weise die 

 Infektion vorgenommen wurde — nur dann auftreten, wenn das Tier vorher einer 

 immunisierenden Vorbehandlung unterzogen wurde. Die Lunge, die bei Mensch und 

 Tier überall der Tuberkuloseinfektion gegenüber einen locus minoris resistentiae 

 darstellt, erkrankt dann trotz der Immunisierung als einziges Organ. Man kann 

 daraus den auch durch sonstige klinische Erfahrungen gestützten Schluß ziehen, 

 daß die isolierte Lungentuberkulose der Erwachsenen der Ausdruck einer relativen 

 Festigkeit der übrigen Organe gegen die Ansiedlung der Tuberkelbazillen ist, und 

 daß das Fehlen dieser Festigkeit die Ursache für die schnelle und weite Ausbreitung 

 der Infektion im kindlichen Organismus darstellt. 



Spezifische Gewebsreaktionen auf das Tuberkulosevirus, wie sie beim 

 Erwachsenen feststellbar sind, kommen im frühesten Kindesalter über- 

 haupt nicht vor. Hier dringen die Erreger der Krankheit widerstandslos vor, 

 ohne daß es zu Abkapselungsversuchen in den Krankheitsherden kommt, und der 

 kindliche Organismus erliegt in diesen Fällen infolge allgemeiner Ausbreitung des 

 Prozesses wohl ausnahmslos schnell der Infektion. Mit zunehmendem Alter 

 aber übernehmen immer mehr die Drüsen die Rolle des den Fort- 

 schritt der Infektion hindernden und den Krankheitsprozeß lokali- 

 sierenden Abwehrsystems. Die eingedrungenen Tuberkelbazillen werden zur 

 nächstgelegenen Lymphdrüsengruppe geleitet und, wenn es gut geht, hier völlig 



48* 



