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41. Vorlesung. 



abgekapselt und unschädlich gemacht. Oder aber sie gehen von dieser zuerst be- 

 fallenen Drüsengruppe auf dem Lymphwege weiter und infizieren noch weitere 

 Drüseugruppen. Es handelt sich also hier einstweilen um eine auf das Lymphgefäß- 

 system beschränkte Infektion, die bei Kindern jenseits des Säuglingsalters für den 

 Beginn der Tuberkulose die flegel bildet. Daß dieses Filter, welches die Tuberkulose- 

 erreger zurückhalten und somit für den übrigen Körper unschädlich machen soll, 

 nicht in allen Fällen seine Aufgabe völlig erfüllt und bei schwerer Infektion 

 schließlich versagt, ist bekannt, ändert aber nichts an der Natur und Bedeutung 

 dieser Drüsenfuuktion. Die Fähigkeit, die Infektion auf das Lymphsystem zu be- 

 schränken, steigt zunächst allmählich mit dem Alter des Kindes und äußert sich 

 in der Häufigkeit und Dauer der sog. „okkulten Drüsentuberkulose". Man findet 

 bei Kinderobduktionen, wie aus der nachstehenden Tabelle Hamburger?, hervor- 

 geht, mit zunehmendem Alter immer häufiger abgekapselte und inaktive Tuberkulose- 

 herde in den Drüsen als Nebenbefund. Die Zahl der infizierten Drüsengruppen wird 

 geringer und die Prozentzahl der letal endenden Tuberkulosen sinkt. 



Es -wurden festgestellt 



im Alter von 



Monaten 



7—10 11-14 



Tuberkuloseinfek- 

 tionen als Neben- 

 befund auf 100 

 der nicht an Tu- 

 berkulose gestor- 

 benen Kinder . . . 



Latente Infektionen 

 auf 100 der ge- 

 samten Tuberku- 

 losen 



Ausgeheilte Tuber- 

 kulosen auf 100 

 aller Tuberkulosen 



100 



100 



4-5 



80 



17 



70 



30 



67 



34 



60 



10 



35 



68 



17 



53 



50 



53 



Diagnose. 

 Spiiiuni' 

 Unter- 

 suchung. 



Die Diagnose der Tuberkulose kann mit Sicherheit nur durch 

 den Nachweis der Infektionserreger erbracht werden. Bei der Unter- 

 suchung von Sputum im mikroskopischen Präparat kommt es darauf 

 an, daß man auch wirklich Lungensputum ausstreicht. Man hißt am 

 besten die Patienten ihr erstes Morgen Sputum in eine sterile Glas- 

 schale entleeren und sucht sich aus diesem entweder die linsen- 

 förmigen Bröckchen heraus, die das Kavernensputum charakterisieren, 

 oder aber man wählt eitrige Partien, die man vor dem Ausstreichen 

 durch Waschen in sterilem Wasser von ihren äußeren Schichten, die 

 Beimengungen aus der Mund- und Rachenhöhle enthalten, befreit Außer 

 der speziellen Untersuchung auf Tuberkelbazillen soll man stets auch 

 ein Präparat einfach mit verdünntem Fuchsin oder Methylenblau und 

 nach Gram färben, um sich über Zahl und Art der Begleitbakterien 

 zu orientieren. 



Wenn in der Mehrzahl der Fälle von offener Tuberkulose auch 

 der Nachweis von Tuberkelbazillen bei sorgfältiger Untersuchung, die 

 sich selbstverständlich nicht auf ein einziges Präparat beschränken 

 darf, mikroskopisch in dem nach den ' früher (S. 705) beschriebenen 

 Methoden gefärbten Deckglaspräparate gelingen wird (Taf. 52, Fig. 3), 



