746 



41. Vorlesung. 



Ererbte Dis- 

 position. 



Erworbene 

 Disposition. 



Die in der Literatur beschriebenen Fälle zweifelloser kongenitaler Tuberkulose 

 betreffen meist Föten von Müttern, die währcud der Schwangerschaft der Tuber- 

 kulose erlagen, oder Kinder, die nur wenige Tage oder Wochen lebensfähig waren. 

 Ähnlich sind die Ergebnisse der Tierversuche: auch hier wurden positive Resultate 

 bei Föten nur durch enorme Mengen von TuberkelbaziHen erzielt, die den ge- 

 samten Organismus des Muttertieres geradezu überschwemmten. Wo aber die Kinder 

 tuberkulöser Eltern nicht nur längere Zeit lebensfähig sind, sondern sogar viele 

 Jahre hindurch an latenter Tuberkulose leiden sollen, ist auch die plazentare 

 Übertragung der Erreger sicherlich nicht von ausschlaggebender Bedeutung. Daß die 

 Tuberkulose bei Kindern der ersten Lebensmonate und -jähre verhältnismäßig viel sel- 

 tener Todesursache ist als in spätsren Jahren, beweist ebenfalls, daß die extrauterine 

 Infektion durch die tuberkulösen Anverwandten die entscheidende Rolle spielt. 



Wenn somit eine direkte Vererbung des Tuberkulosevirus von 

 den Eltern auf das Kind praktisch nicht in Betracht kommt, so ist 

 doch die Vererbung einer Disposition zur Tuberkulose nicht von 

 der Hand zu weisen. Die Bedeutung dieser Dispositionsvererbung wird 

 allerdings vielfach überschätzt. Sie dürfte weniger darin ihren Grund 

 haben, daß den Tuberkelbazillen das Eindringen in den disponierten 

 Organismus im Vergleich zum gesunden Körper erleichtert wird, als 

 vielmehr darin, daß die Kinder von Tuberkulösen ganz im allgemeinen 

 gegen Infektionen weniger widerstandsfähig sind. Auf die äußeren 

 Kennzeichen der angeborenen „phthisischen Anlage" ist nicht allzu viel 

 zu geben. Die bekannten Zeichen des sogenannten ..Habitus phthisicus"^ 

 — schmale, flache Brust, Abstehen der Schulterblätter, tiefliegende 

 Supra- und Infraklavikulargruben, blasse, zarte Haut — weisen bei 

 weitem nicht alle an Phthise erkrankenden Nachkommen Tuberkulöser 

 auf, und andrerseits kommen sie auch bei Personen zur Beobachtung, 

 die weder aus tuberkulösen Familien stammen, noch selbst während 

 eines langen Lebens an Tuberkulose erkranken. 



Neben der ererbten Disposition spielt zweifellos eine wichtigere 

 Rolle die erworbene Disposition. Diese hängt vielfach mit der Be- 

 schäftigung zusammen, und tatsächlich ist der Beruf, wie die Statistik 

 zeigt, nicht ohne Einfluß auf die Tuberkulosemorbidität. Besonders 

 gefährdet sind die Berufsarten, bei denen die Menschen zur Inhalation 

 scharfen Staubes gezwungen sind, z, B. Stein arbeiter, oder bei denen 

 das Handwerk eine gebückte Stellung erfordert, z. B. Schneider. In 

 ersterem Falle schafft der Staub kleinste Verletzungen der Respirations- 

 schleimhäute und erleichtert somit den mit ihm eindringenden Tuberkel- 

 bazillen die Invasion, in letzterem Falle ist wohl die schlechte Venti- 

 lierbarkeit der Lunge der Grund der häufigen Infektion. Daß hier, wie 

 überall, die Infektionsgelegenheit erst das ausschlaggebende Moment 

 ist, und daß nebenbei die unhygienischen Zustände der Werkstätten, 

 schlechte Ernährung usw. die Ansteckung erleichtern , ist nach unseren 

 früheren Darlegungen ohne weiteres verständlich. 



Auch Krankheitszustände schaffen vielfach für die Tuberkuloseinfektion eine 

 Disposition. So wirkt die Zuckerharnruhr disponierend; Diabetiker gehen auf- 

 fallend häufig nicht an ihrem Grundleiden, sondern an Tuberkulose zugrunde. Es 

 ist damit aber noch nicht gesagt, daß die Tuberkulose hier immer ein sekundäres 

 Leiden ist. Man muß annehmen, daß der abnorme Zustand des Stoffwechsels dem 

 Tuberkuloseerreger sein Zerstörungswerk wesentlich erleichtert, und daß infolge- 

 dessen auch Tuberkuloseherde, die bei einem Gesunden spontan ausheilen würden, 

 beim Diabetiker zu einem fortschreitenden Prozeß werden, der nun rapide dem 

 Leben ein Ende bereitet. Daß fernerhin Katarrhe der oberen Luftwege eine 

 tuberkulöse Infektion vielfach erleichtern oder die Ausbreitung eines kleinen Herdes 



