Tuberkulose. TÖ^) 



Daß die sachgemäß ausgeführte Tuberkulininjektion praktisch durchaus zu- 

 verlässige Resultate ergibt, ist wiederholt durch einwandfreie Obduktionsergebnisse 

 «rwiesen worden. Es sei hier nur auf die Befunde Frances hingewiesen, der bei 

 55 Geisteskranken die Tuberkulindiagnostik anwendete und unter den 45, die rea- 

 giert hatten, in allen 29 Fällen, die zur Sektion kamen, Tuberkulose feststellen 

 konnte. Unter den 10 Patienten, die nicht reagiert hatten, erwiesen sich 5, die zur 

 Obduktion kamen, sämtlich als tnberkulosefrei. _ * 



Besondere Bedeutung kommt bei der subkutanen Anwendung des Tuberkulins 

 der lokalen Herdreaktion zu. Diese kann bei Affektionen, die äußerlieh wahr- 

 nebmliar sind. z. B. bei Lupus, in deutlicher und unzweideutiger Weise als Schwellung 

 und Rötung der erkrankten Partien festgestellt werden, die wenige Stunden nach der 

 Injektion auftritt und schon von B. Koch eingehend beschrieben wurde. Über 

 tuberkulös erkrankten Lungenspitzen ist bei der Tuberkulinreaktion nach den Fest- 

 stellungen von Romberg, Otten und Yeiel u. a. in der Mehrzahl der Fälle eine 

 Verstärkung der bestehenden Dämpfung nachweisbar oder aber das Auftreten einer 

 Schallverkürzung, die vorher noch nicht diagnostiziert werden konnte. Diese Er- 

 scheinungen, die offenbar auf einer stärkeren Blutfüllung der erkrankten Lungeu- 

 gebiete beruht, pflegt nach 12—36 Stunden wieder zu verschwinden. Die Auskultation 

 läßt Rasselgeräusche stärker und in größerer Ausdehnung erkennen. Der Auswurf 

 ist vermehrt und enthält während der Reaktion oft Tuberkelbazillen, die früher 

 trotz wiederholter Untersuchung nicht auffindbar waren. Tuberkulös erkrankte 

 Lymphdrüsen schwellen an und werden unter Umständen druckempfindlich. 



Auch für die Erkennung der Tuberkulose der oberen Luftwege hat sich die 

 nach Tuberkuliniujektionen auftretende Herdreaktion als ausgezeichnetes diagno- 

 stisches Hilfsmittel erwiesen (^B. Fraenkel), ebenso in der Dermatologie, bei der 

 Feststellung der Urogenitaltuberkulose (Birnbaum u.a.), der Gelenktuberkulose und 

 in der Augenheilkunde. Bei tuberkuloseverdächtigen oder tuberkulösen Erkrankungen 

 des Auges ist besondere Vorsicht geboten. 



Die kutane Tuberkulinprobe wurde durch r. Pirquet emp- Kutavprob*^ 

 fohlen. Nach Einreibung einer Tuberkulinlösung in skarifizierte Haut- 

 stellen reagiert der mit Tuberkulose infizierte Organismus mit rascher 

 Bildung einer entzündlichen Infiltration (Taf. 55, Fig. 1 — 3). Die Reak- 

 tion bleibt lokal und beeinträchtigt den Gesamtorganismus nicht. Das 

 spezifische Phänomen zeigt, wie die Sektionsbefunde bei zahlreichen 

 nach dieser Methode geprüften Kindern bewiesen, mit Sicherheit das 

 Vorhandensein tuberkulöser Veränderungen an. Ein negativer Ausfall 

 wird jedoch außer beim Fehlen tuberkulöser Erscheinungen fast regel- 

 mäßig in den letzten Lebenstagen tödlicher Tuberkulose beobachtet. 

 Bestehen nur kleine tuberkulöse Herde, so gibt manchmal erst die 

 Wiederholung der Probe einen positiven Ausfall. Hamhiuger rät, bei 

 negativem Ausfall der Kutanprobe stets noch die Stichreaktion (s. u.) 

 anzuschließen. 



Am zweckmäßigsten verwendet man für die Kutanimpfung nach den neueren 

 Angaben r. Pirquets unverdünntes Tuberkulin, es genügt aber auch eine 25proz., 

 ja nach den S'ersuchen von Junker, Petruschh»j u. a. schon eine lOproz. Lösung. 

 Im allgemeinen kann man annehmen, daß der Grad der Reaktion von der Stärke 

 der Lösung abhängig ist (s. Taf. 55, Fig. 1). 



Man bringt auf die vorher mit Alkohol und Äther desinfizierte Haut des 

 Unterarmes in einem Abstand von etwa 8 an 2 Tropfen Tuberkulin und bohrt dann 

 mit einem Impfbohrer, dessen Platiniridiumspitze ausgeglüht ist, zunächst in der 

 Mitte zwischen den beiden Tropfen und danach in diesen selbst die Haut vorsichtig 

 an, wobei Blutungen nicht entstehen sollen. Der Bohrer wird mit einem leichten 

 Druck auf die Haut aufgesetzt und dann rotiert. Nach etwa 5 Minuten ist das 

 Tuberkulin genügend in die Hautwunde eingedrungen und die Tropfen können 

 abgetrocknet werden. Die in der Mitte gelegene Wunde, die als Kontrollstelle 

 dienen soll, darf mit Tuberkulin nicht in Berührung kommen, soll aber zum 

 Zeichen, daß die Bohrung richtig ausgeführt wurde, später eine leichte Scborf- 

 bilduu? erkennen lassen. 



