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41. Vorlesung. 



Perkiiian- 

 probe. 



Sticli- 

 reaktion. 



Infrakutan- 

 reahtion. 



. Das Ergebnis der Kutauimpfung kann endgültig erst nach Ablauf vou 

 48 Stunden festgestellt werden, wenn auch die Befunde, die man nach 24 Stunden 

 erhebt, für die Beurteilung wertvoll sind und deshalb nicht unbeachtet bleiben 

 sollen. Bei positivem Ausfall entsteht eine typische, durch Tasten als solche fühlbare 

 Impfpapel auf stark gerötetem Grunde, während die mit Tuberkulin nicht in Be- 

 rührung gebrachte Kontrollstelle nur die abgelaufene traumatische Reaktion erkennen 

 läßt. Wenn die Stärke der Reakti«n näher angegeben werden soll, die die Empfind- 

 lichkeit der geimpften Person gegen das Tuberkulin zum Ausdruck bringt, kann 

 die Breite der Impfpapel gemessen werden. Die Einfachheit der Methode, ihre absolute 

 Ungefährlichkeit und die Entbehrlichkeit der Temperaturmessungen empfiehlt sie be- 

 sonders für den praktischen Arzt. 



Es hat den Anschein, als ob die aus verschiedenen Tjpen des Tuberkel- 

 bazillus hergestellten Tuberkuline bei der kutanen Anwendung nicht ganz gleich- 

 mäßig wirken. Moro hält die aus Kulturen des Typus bovinus gewonnenen Tuber- 

 kuline zur Kutireaktion für besonders geignet; von mehreren Klinikern ist aber 

 diese Angabe nicht bestätigt worden. 



Ein Nachteil der r. Pirqtietschen kutanen Tuberkulinprobe 

 gegenüber der A'ocAschen besteht darin, daß eine Feststellung des 

 Krankheitsherdes mit ihrer Hilfe nicht möglich ist. Gerade bei chirur- 

 gischer Tuberkulose und häufig auch bei inneren Erkrankungen ist aber die nach 

 subkutaner Injektion vou Tuberkulin eintretende Reaktion sehr wichtig und Zweck 

 des Verfahrens. Die positive kutane Probe zeigt nur an, daß ein tuberkulöser Herd 

 im Körper besteht, nicht aber, wo er sich befindet. Auch beim Vorhandensein 

 latenter Herde, die, wie schon erwähnt, bei SO^/o oder mehr aller Erwachsenen 

 angetrofl;'en werden, fällt die Reaktion positiv aus. Die kutane Anwendung des 

 Tukerkulius wird also die subkutane nicht ersetzen können, vor allem nicht bei 

 Erwachsenen; dagegen leistet sie zweifellos bei der frühzeitigen Erkennung 

 und Abgrenzung der Tuberkulose des Kindesalters große Dienste. 



Die perkutane Tuberkulinprobe wurde als diagnostisches Hilfsmittel 

 besonders von Moro und Doganoff empfohlen. Sie besteht in der Einreibung eines 

 etwa erbsengroßen Stückes einer Tuberkulinsalbe (Tuberkulin und Lanolin anhydr. 

 ää 50) in die vorher sorgfältig gereinigte Haut der Brust, des Bauches oder des 

 Unterarmes. Nach 20 bis 30 Stunden tritt bei Tuberkulösen eine Reaktion auf, die 

 sich in der Bildung mehr oder weniger stark geröteter, oft juckender Knötchen 

 auf geröteter Haut äußert. Bei besonders starkem Ausfall kann es auch zur Bläschen- 

 bildung kommen. Nach spätestens 4—6 Tagen gehen die Erscheinungen zurück. 

 Im allgemeinen ist die Perkutanreaktion ebenso zu beurteilen wie die v. Pirquetsche 

 Kutanreaktion. Sie scheint aber weniger zuverlässig zu sein als diese. 



Als sehr feine und zuverlässige Reaktion ist in neuerer Zeit die 

 sog. Stichreaktion erprobt und besonders von Hamburger für prak- 

 tische Zwecke empfohlen worden. Wenn man ganz geringe Tuber- 

 kulinmengen in die Haut bringt, entwickeln sich bei tuberkulösen 

 Individuen an der Einstichstelle charakteristische Infiltrate. Man soll 

 zunächst O'lcou einer lOOOfachen und, wenn eine Reaktion darauf 

 nicht eintritt, nach 48 Stunden O'l ccm einer lOOfachen Tuberkulin- 

 lösung injizieren. Die Messung des Infiltrates und die Beobachtung der 

 Intensität der Entzündungserscheinungen geben über die verschiedenen 

 Grade der Reaktion Auskunft. Bleibt auch nach der zweiten Einspritzung 

 eine Reaktion aus, so kann Tuberkulose ausgeschlossen werden. 



Ähnlich ist die I n t r a k u t a n r e a k t i o n , bei der von einer 

 öOOOfachen Verdünnung 005 oder höchstens O'l ccm mit einer kurz 

 geschliffenen Nadel nach Aufhebung einer Hautfalte — am besten an 

 der 'Streckseite des Vorderarmes — parallel zur Hautfläche in die Haut 

 eingespritzt werden. Nach etwa 8 Stunden tritt bei positivem Ausfall 

 des Versuches eine Rötung und Schwellung der Stichstelle ein, die 

 allmählich noch zunimmt und unter Umständen zur Blasenbildung 

 führt. Vom dritten Tage an gehen die Erscheinungen wieder zurück. 

 Diese Reaktion wurde besonders von Mantoux und von Monti empfohlen, 



