Tuberkulose. 761 



rasche Abstumpfung des Körpers gegen die Tuberkulinzufuhr muß ver- 

 hindert werden, damit die Behandlung möglichst lange fortgesetzt 

 werden kann. Die Anfangsstadien der Tuberkulose werden am zweck- 

 mäßigsten und einfachsten wohl mit Alttuberkulin behandelt, während 

 vorgeschrittenere und namentlich Fälle von mehr chronischem Charakter 

 besser durch die Bazillenemulsion beeinflußt werden können. Zur Be- 

 handlung sehr diffiziler P'älle, bei denen das Alttuberkulin schlecht 

 vertragen wird und der Körper auf jede Einspritzung mit anhaltenden, 

 heftigen Fieberreaktionen antwortet, wird sich im allgemeinen das Neu- 

 tuberkulin (T. R.) am besten eignen. Auch bei der Tuberkulose der Iris, 

 ferner bei der Hauttuberkulose und der sogenannten chirurgischen 

 Tuberkulose leistet dieses Präparat ausgezeichnete Dienste. 



Beim Alttuberkulin wird als Anfangsdosis Vso — ' 20 "'5' gewählt und dann 

 ganz allmählich gestiegen. Sobald sich erhebliches Fieber und Allgemeinerscheinungen 

 einstellen, wird nach längerer Ruhepause die gleiche Dosis wiederholt und erst, 

 wenn sie fieberlos und ohne Allgemeinreaktion vertragen wird, abermals eine Stei- 

 gerung der Dosis versucht. Es wird also eine allmähliche Immunisierung be- 

 zweckt. Ein Schematisches Vorgehen ist absolut zu verwerfen. Die Behandlung mit 

 Alttuberkulin kann als beendet angesehen werden, wenn der Patient eine Dosis 

 von 05 ccm ohne besondere Reaktion vertragen hat. Diese Dosis wird dann zweck- 

 mäßig einige Male wiederholt, und zwar so lange , als noch Reaktionen irgend- 

 welcher Art eintreten. Gelingt eine Heilung bei diesem Verfahren nicht, so wird 

 nach 3 — 4 monatigem Intervall eine neue gleiche Kur angeschlossen, die wiederum 

 mit den kleinsten Dosen beginnt. Von diesen -Etappenkuren" hat namentlich 

 Petruschky gute. Erfolge gesehen. 



Bei der Behandlung mit Xeutuberkulin beginnt man in der Regel mit 

 00002 ccm der Originalfltissigkeit, die in entsprechender Verdünnung genau abzu- 

 messen ist. Auch hier wird nach und nach zu größeren Dosen übergegangen, sodaß 

 erhebliche Allgemeinreaktionen vermieden werden. 



Was schließlich die Tuberkelbazillenemulsion anbelangt, von deren 

 therapeutischer Verwendung sich Koch die besten Ergebnisse versprach, so soll die 

 Behandlung mit 0"5 ccm einer Verdünnung von 1 : 1000 begonnen werden. Die 

 ersten Injektionen können rasch hintereinander vorgenommen werden, da in der 

 Regel stärkere Reaktionen ausbleiben. Nur in den Fällen, in denen durch eine 

 vorausgehende diagnostische Injektion von Alttuberkulin Überempfindlichkeit erzeugt 

 wurde , pflegen Reaktionen auch auf sehr kleine Dosen der Bazillenemulsion einzu- 

 treten. Koch betrachtete die Immunisierung erst dann als abgeschlossen, wenn der 

 Patient 4 ccm des unverdünnten Präparates vertrug; Bei der Injektion größerer 

 Dosen der Bazillenemulsion treten oft unangenehme Infiltrate auf. Lmcenstein hat 

 deshalb die intravenöse Injektion empfohlen, bei der er stärkere oder bedrohliche All- 

 gemeinerscheinungen niemals sah; doch hat diese Applikationsweise bisher nicht 

 viel Anhänger gefunden. Nach den Angaben von Citron kann man die Bildung von 

 Infiltraten fast völlig vermeiden durch Verwendung einer -sensibilisierten Bazillen- 

 emulsion" (Farbwerke Hoechst), in der die Tuberkelba^illen nach F. Meyers Vor- 

 schlag durch die im Serum gegen Tuberkulose immunisierter Tiere enthaltenen 

 spezifischen SchutzstofFe beeinflußt werden. 



Als mildes und doch therapeutisch gut wirksames Mittel wird femer das 

 albumosefreie Tuberkulin gelobt. Löuenstein hat über 700 Fälle von Lungen- 

 tuberkulose damit behandelt und sehr gute Erfolge erzielt. Als Anfangsdosis gibt 

 er 02 — 2 my und steigt in ziemlich großen Sprüngen, bis zuletzt 3 ccm des reinen 

 Tuberkulins verabreicht werden. Besonders auffallend soll die Wirkung dieses 

 Präparates bei tuberkulösen Lymphdrüsen, Fisteln, Knochentuberkulose und 

 namentlich bei den verschiedenen Formen der Augen- und Hauttuberkulose sein. 

 Das albumosefreie Tuberkulin wird, da es selbst bei schroffer Steigerung der 

 Dosen nur selten Fieber hervorruft, gerade bei der ambulatorischen Behandlung 

 vorzügliche Dienste leisten. 



Auf Einzelheiten der Tuberkulinbehandlung einzugehen, ist hier nicht der 

 Ort. Sie erfordert, wie schon erwähnt, ein weitgehendes Individualisieren, und dieses 

 wieder setzt eine große Erfahrung über die Wirkungsweise der einzelnen Tuberku- 

 line voraus. 



