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41. Vorlesuug. 



Klinische 

 Ververtung 

 der Immu- 

 nitäisreak- 

 t tonen. 



Aktive 

 Immuni- 

 sierung. 



Als Koutraindikationen der Tuberkulintherapie sind früher eine 

 große Zahl von Kraukheitszuständeu auges.ehen worden. Allmählich hat man bei 

 fortschreitender Erfahrung und vorsichtiger Anwendungsweise die Gegenanzeigen 

 immer mehr einengen können (Bandelier und Röpke). Es ist klar, daß hierin der 

 mit dieser Heilmethode besonders vertraute Heilstättenarzt, der seine Patienten 

 ständig unter Aufsicht hat, weiter gehen kann , als ein weniger erfahrener Arzt bei 

 ambulatorischer Behandlung von Kranken , die möglicherweise noch unter ungünstigen 

 Ernährungs-, Wohnungs- und Pflegeverhältnissen stehen. 



Im großen und ganzen kann eine Tuberkuliubehandlung wohl eingeleitet 

 werden bei allen Fällen, die nach ärztlicher Erfahrung überhaupt noch besserungs- 

 fähig erscheinen. Der Allgemeinzustand ist hier mehr zu berücksichtigen als die 

 Ausdehnung des tuberkulösen Prozesses in den einzelnen Organen. Wo parenchy- 

 matöse Degenerationsprozesse der inneren Organe vorliegen, wird man von einer 

 spezifischen Kur abzusehen haben. Ausgeschlossen sind natürlich auch die Fälle 

 von Miliartuberkulose und Kranke mit weit vorgeschrittener und unter hohem Fieber 

 einhergehender Tuberkulose innerer Organe oder mit Meningitis tuberculosa. 

 Neurastheniker und Kranke mit Neigung zu Blutungen können bei Einhaltung 

 der nötigen Vorsicht unbedenklich mit Tuberkulin behandelt werden. Auch Diabetes, 

 Nierenerkrankungen, Herzfehler, Epilepsie, Gravidität und Larynxtuberkulose werden 

 heute nicht mehr als unbedingte Kontraindikationen angesehen. Selbstverständlich 

 wird man hier je nach der Eigenart des Falles in der Wahl des Präparates, der 

 Dosierung und der gleichzeitigen Verordnung von Bettruhe usw. besondere Rück- 

 sichten zu nehmen haben. 



Über die Bedeutung der Agglutinationsreaktion des Serums von 

 Phthisikern gehen die Urteile der Autoren noch weit auseinander. Wenn auch in 

 den ersten Stadien der Krankheit meist höhere Werte gefunden werden als bei 

 Gesunden, so ist die Reaktion doch nicht für eine serumdiagnostische Frühdiagnose 

 der Tuberkulose verwertbar, denn es tritt Agglutination auch bei Menschen ein, 

 die später bei der Obduktion als tuberkulosefrei befunden werden, und andrerseits 

 fehlt sie mitunter bei zweifellos tuberkulösen Kranken. Interessant und wichtig ist 

 aber die Tatsache, daß bei schweren, letal verlaufenden Tuberkulosefällen ein 

 höherer Agglutinationstiter im Serum weder vorhanden ist, noch sich durch Behand- 

 lung mit T. R. -Präparaten erzielen läßt. 



Ji'riffhf und nach seinem V'organge viele Phthiseotherapeuten kontrollieren 

 die Bakteriotherapie der Tuberkulose durch die Bestimmung des opsonischen 

 Index (S. 171 u. 209). Es dürfen keine zu starken Reaktionen und keine zu großen 

 negativen Phasen erzeugt werden. Der Index dient auch zur Festsetzung der Zeit- 

 intervalle für die Injektionen. Zur Ausführung des Opsoninversuches werden die 

 TuberkelbaziUen von der Oberfläche von Bouillonkulturen abgenommen und mit 

 Alkohol getrocknet; hierbei gehen sie zugrunde. Die Mehrzahl der Kliniker ist 

 indessen von der Verwertung des opsonischen Index für die Immunisierung der 

 Tuberkulösen wieder abgekommen und zieht hauptsächlich die genaue klinische 

 Beobachtung, die Beeinflussung des lokalen Krankheitsprozesses, des Allgemein- 

 befindens und des Körpergewichtes zur Beurteilung der Heilwirkung des Tuber- 

 kulins heran. Auch für die Diagnose der Tuberkulose kann die Bestimmung des 

 opsonischen Index des Blutes verwertet werden. Ist er bei Verdächtigen gegenüber 

 dem normalen üurchschnittsiudex herabgesetzt, so kann auf Tuberkuloseinfektion 

 geschlossen werden. 



Wassermann und Brück sowie neuerdings besonders Besredka schreiben der 

 Bestimmung spezifischer Ambozeptoren nach der Komplementbindungsmethode 

 (ßordet und Gengoii) eine große Bedeutung für die Bewertung der Tuberkuliu- 

 behandlung zu. Die Anwendung dieses Verfahrens wird indessen von den Klinikern 

 als unnötig erachtet. 



Wenn bisher die Heilbehandlung bereits erkrankter Individuen 

 besprochen wurde, muß jetzt kurz auf die Methoden eingegangen wer- 

 den, die eine aktive Immunisierung gesunder Individuen durch 

 Behandlung mit spezifischen, aus Tuberkelbazillen hergestellten Präpa- 

 raten zur Aufgabe haben. Sie haben praktisch nur für die Tiermedizin 

 Bedeutung. Die Immunisierung von Menschen als Mittel im Kampfe 



