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werden kann, sind bei Patienten, bei denen eine Infektion mit Lepra 

 möglich ist stets verdächtig. 



Bei allen Formen der Lepra kommen Exazerbationen vor. 

 Unter plötzlich mit Schüttelfrösten einsetzendem Fieber treten dann 

 an den verschiedensten Körperstellen neue Flecke, Infiltrationen oder 

 gar Knötchen mit Bläschen auf der Haut auf. Man gewinnt den Ein- 

 druck, daß es sich um eine Aussaat des Infektionsstoffes auf dem Blut- 

 wege handelt. In der Tat sind während der Fieberattacken Leprabazillen 

 im Blute, freiliegend oder in Leukozyten aufgenommen, mikroskopisch 

 nachzuweisen. Es wird berichtet, daß nach solchen akuten Elruptionen 

 bei manchen Patienten eine Art Heilung der Krankheit als Folge einer 

 Immunisierung eintritt. Die Knoten in der Haut kommen dann zur 

 Erweichung und Resorption: es tritt ein gewisser Stillstand im Fort- 

 schreiten des Prozesses ein. Verschiedene Autoren deuten die rein 

 anästhetischen Formen überhaupt als geheilte Formen der Lepra und 

 vertreten die Ansicht, daß jeder Fall von Lepra anaesthetica zuerst 

 mit Entwicklung von Knoten, wenn auch nur im beschränktem Maße, 

 begonnen habe. Daß Heilungen nach langem Bestehen der Lepra 

 anaesthetica vorkommen, ist kaum zu bezweifeln. Es wird eine gewisse 

 Immunität und ein Zugrundegehen fast sämtlicher Bazillen innerhalb 

 der Gewebe erzielt. Die schweren anatomischen Veränderungen an den 

 Nerven sind allerdings nicht rückgängig zu machen. 



Die Unterschiede, die die Lepra in ihrem Gesamtverlauf, nament- 

 lich bei der Entstehung der beiden Hauptformen aufweist, hat man 



1. durch Differenzen in den pathogenen Eigenschaften der Leprabazillen, 



2. durch Verschiedenheiten der angeborenen oder erworbenen Disposition 

 und 8. durch Unterschiede im Modus und Ort der Infektion zu er- 

 klären versucht. Über die biologischen Eigenschaften des Erregers, als 

 deren Ausdruck wir die Virulenz bezeichnen könnten, fehlen uns bisher 

 nähere Kenntnisse. Abgesehen davon, daß sich in den Lepragegenden 

 Lepra tuberosa und Lepra anaesthetica ziemlich gleichmäßig verteilt 

 finden, wird nicht selten der Übergang der einen Form in die andere 

 beobachtet. Auch die Menge des einverleibten Infektionsstoffes dürfte 

 nach unseren Erfahrungen bei fast allen anderen Infektionskrankheiten 

 kaum eine Rolle spielen. Es ist aber auch unwahrscheinlich, daß Unter- 

 schiede im Modus und Ort der Infektion von Bedeutung sind. In dieser 

 Beziehung ist so gut wie gar nichts Sicheres bekannt. Wir wissen nur, 

 daß bei beiden Formen der Lepra sich häufig Erkrankungen der Nase 

 finden, die als Primäraffekte betrachtet werden, aber in einem großen 

 Prozentsatz der Fälle läßt sich die Eintrittspforte bzw. die als primär 

 zu deutende Nasenerkrankung nicht nachweisen. Das gilt für beide 

 Formen der Lepra. Es ist also am wahrscheinlichsten, daß es Unter- 

 schiede in der individuellen Disposition sind, die für den Verlauf der 

 Krankheit und namentlich für die Entstehung der- einen oder anderen 

 Form ausschlaggebend sind. Diese individuelle Disposition könnte 

 natürlich ebensogut angeboren wie erworben sein. Daß solche Unter- 

 schiede der individuellen Disposition vorhanden sind, darauf deutet 

 namentlich auch die Form der Gewebsreaktion hin. die bei den ein- 

 zelnen Individuen verschieden ist und in einem ziemlich gesetzmäßigen 

 und, wie es scheint, zur Zahl der in den erkrankten Geweben vor- 

 handenen Bazillen umgekehrten Verhältnis steht. .Je stärker die erste 



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