Lepra. 783 



bei makulo-anästhetischer Lepra häufig Geschwüre in der Nase. Diese 

 letzteren kommen in der Tat bei so vielen Fällen vor., daß Jeanselme 

 und Laurens, Sticker u. a. behaupteten, die Lepra setze ihren Primär- 

 affekt stets in die Nase. Von dort aus sollen die Leprabazillen in 

 das Lymphgefäßsystem eindringen. Die eigenartige Ausbreitung der 

 ersten Veränderungen im Gesicht bei manchen Leprösen xmd auch 

 der Umstand, daß in weitaus der Mehrzahl aller Fälle sich die all- 

 einigen Veränderungen an der Haut des Gesichts und an den Schleim- 

 häuten der Mund- und Nasenhöhle finden, sprechen in der Tat sehr 

 für diese Annahme. 



Verschiedentlich ist behauptet worden, daß der Leprabazillus sich 

 primär auch an anderen Körperstellen, z. B. im Digestionstraktus 

 oder im tieferen Respirationstraktus, ansiedeln könne. Wissen- 

 schaftlich verwertbare Tatsachen für die Möglichkeit eines solchen 

 Infektionsmodus liegen nicht vor. Von verschiedenen Forschern sind aber 

 Beobachtungen mitgeteilt, nach denen man wohl die Haut bzw. deren 

 Lymph- und Blutgefäße als erste Ansiedlungsstätte der Erreger auffassen 

 könnte. So ist berichtet worden, bei barfuß gehenden Menschen beginne 

 die Lepra häufig an den unteren Extremitäten (Aming, Mantegazza), 

 ferner seien Primäraffekte der Haut nach Verletzungen, Ekzemen usw. 

 nicht selten. Auch durch die Schutzpockenimpfung, wenn sie von Arm 

 zu Arm geschieht, könne die Lepra in die Hautlymphgefäße eingeimpft 

 werden. Aber die Zahl der Fälle, in denen ein solcher Infektionsweg 

 angenommen werden konnte, ist so verschwindend klein, daß die 

 primäre Ansiedlung der Leprabazillen in der Haut zum mindesten zu 

 den Ausnahmen gehört. 



Die direkte Einimpfung in die Blutgefäße der Haut ohne Erzeu- 

 gung eines Primäraffektes könnte durch blutsaugende Insekten ge- 

 schehen. Eine größere Anzahl Forscher hat sich dem Studium dieser 

 Frage zugewandt. Als Überträger der Lepra sind untersucht Moskitos, 

 Fliegen, Wanzen, Flöhe und Milben. Die Möglichkeit, daß Insekten als 

 Zwischenwirte für den Leprabazillus in Frage kommen, ist natürlich 

 gegeben. Aber es läßt sich die Übertragung der Lepra von Kranken 

 auf Gesunde auch ohne die Insekten erklären, wie weiter unten -bei 

 Schilderung der Epidemiologie noch besprochen wird. Folgende Tat- 

 sachen sprechen aber gegen die vorwiegende Bedeutung der Insekten 

 als Lepraüberträger: Nach den sorgfältigen Untersuchungen von Ehlers 

 kommen säurefeste Bazillen überhaupt bei stechenden Insekten nur 

 selten vor. Sichere Leprabazillen sind in den Stechrüsseln der Insekten 

 aber noch niemals gefunden worden, denn eine Identifizierung der 

 säurefesten Bakterien, die bei Insekten gelegentlich vorkommen, mit 

 Leprabazillen ist wegen der mangelnden Tierpathogenität und der 

 Kulturschwierigkeiten bis jetzt nicht möglich. Gerade die Schwierig- 

 keit oder Unmögüchkeit , die Leprabazillen außerhalb des mensch- 

 lichen Gewebes zur Vermehrung zu bringen, spricht gegen die Über- 

 tragung durch Insekten. Die relative Seltenheit, daß in gut geleiteten 

 Leprosorien Ärzte, Pfleger oder Verwaltungspersonal leprös infiziert 

 werden, ist ein weiteres Argument. Wenn sich also eine Lepra- 

 übertragung durch Insekten auch nicht völlig ausschließen läßt, so 

 gehört die Annahme ihres Vorkommens doch bis jetzt in das Gebiet 

 der Mutmaßungen. 



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