Gelbfieber. 



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erneutem Anstieg der Temperatur sehr bald Ikterus ein, dem die 

 Krankheit ihren Namen verdankt, und Erbrechen schwärzlicher Massen, 

 das auf Magenblutungen schließen läßt. Die Kranken klagen über starke 

 Schmerzen in der Magengegend. Auch starke Blutungen aus der Nase, 

 aus dem Zahnfleisch usw. sind nicht selten, ebenso Darmblutungen. 

 Durchfall fehlt in der Hegel, die Kranken pflegen vielmehr an hart- 

 näckiger Verstopfung zu leiden. Die Harnsekretion nimmt ab und kann 

 mitunter völlig aufhören. Der Harn enthält Gallenfarbstoff, reichlich 

 Eiweiß und Zylinder, oft auch Blut. Druck auf die Magen- und die 

 Lebergegend wird von den sonst apathischen Kranken, deren Bewußtsein 

 jedoch völlig erhalten ist, als äußerst schmerzhaft angegeben. Milz- 

 schwellung fehlt, ebenso ist die Anschwellung der Leber meist nur un- 

 bedeutend. Der Tod tritt durchschnittlich in etwa 35o/o der Fälle ein, 

 und zwar meist im Kollaps oder unter den Erscheinungen der Urämie; 

 es sind aber auch schwere Epidemien beschrieben worden, bei denen die 

 Mortalität 70 — 80% betrug. Das ganze Krankheitsbild hat eine gewisse 

 Ähnlichkeit mit dem der akuten gelben Leberatrophie und der Phos- 

 phorvergiftung. 



Neben diesen schweren Fällen kommen Gelbfiebererkrankungen 

 vor, bei denen auch die Symptome des ersten Krankheitsstadiums nur 

 sehr wenig ausgeprägt sind, und die als einfache Magenkatarrhe oder 

 Grippeerkrankungen aufgefaßt und nicht weiter beachtet werden. Ge- 

 rade diese Fälle; die besonders bei Kindern beobachtet werden, sind 

 epidemiologisch insofern von besonderer Wichtigkeit, als sie den Mücken 

 Gelegenheit geben, sich zu infizieren und die Krankheitserreger weiter 

 zu verschleppen. 



Bei den Leichen der an Gelbfieber Verstorbenen lassen sich verschiedene OMvktioms- 

 pathologis(*h-anatnmi»che Verändernng«'n festctellen, die in ihrer Gesamtheit als *«>»^«' 

 typisch gelten können. Auffallend sind, abgesehen von der ikterischen, oft violett 

 gefleckten Hautdecke, zunächst die zahlreichen Ekchymosen, die auf allen Schleim- 

 und serösen Häuten angetroffen werden. Namentlich das Perikard und die Serosa 

 des Darmes weisen regelmäßig Blutaustritte auf. Die Leber überschreitet in ihrer 

 Größe die normalen Maße meist nicht wesentlich. Sie ist im allgemeinen blutleer, 

 zeigt aber eine mehr oder minder ausgesprochene Gelbfärbung, die stellenweise 

 blaß- und bräunlichgelbe Nuancen aufweist und zusammen mit den auch hier 

 nur selten fehlenden Ekchymosen dem Organ ein eigenartig buntfleckiges 

 Gesamtaussehen verleiht. Mikroskopisch finden sich fettige Degeneration und Ne- 

 krose der Leberzellen. Die Nieren sind meist in geringem Grade vergrößert und 

 bieten ebenfalls durch rötliche Flecken auf dem gelblichbraunen Grunde ein buntes 

 Aussehen. Auf dem Durchschnitt beben sich die roten Pyramiden scharf von der 

 braungelben verbreiterten Rindenschicht ab. Die gewundenen Kanälchen sind mit 

 hyalinen und gekörnten Zjlindern ausgefüllt. Die Serosa der Baucheingeweide ist 

 hochgradig hyperämisch. Magen- und Darmschleimhaut sind geschwollen und stellen- 

 weise mit Blutungen durchsetzt. Mikroskopisch findet man bei allen weiter vor- 

 geschrittenen Fällen allgemeine fettige Degeneration der Organzellen. Diese Erschei- 

 nungen sind in der Regel in der Leber, in den Nieren und im Herzmuskel besonders 

 stark ausgeprägt ; auch die Kapillarendothelien sind meist betroffen. 



Obwohl das übertragende Insekt seit längerer Zeit bekannt war Ätiologie. 

 (s.S. 841) und auch die auf dieser Kenntnis aufgebaute Bekämpfung 

 des Gelbfiebers, wie später noch zu besprechen ist, zu glänzenden Er- 

 folgen führte, waren alle Bemühungen, den Erreger aufzufinden, zunächst 

 vergeblich. Verschiedene Bakterien, denen eine ätiologische Bedeutung 

 zugesprochen wurde (z. B. der „Cryptococcus xanthogenieus" von Freire 

 und der ^.Bacillus icteroides" von SatiarelH), konnten bei Nachprüfungen 



