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49. Vorlesung. 



Klinische 



Bedeuiung 



der 



Jieakticm. 



nommen werden. Es sei noch erwähnt, daß sich im Serum von Schwer- 

 kranken, die sicher nicht syphilitisch waren, kurz vor dem Tode 

 unter Umständen agonale Veränderungen einstellen, die ebenso wie bis- 

 weilen die Sera von Leichen eine positive PFasserwaMwsche Reaktion 

 vortäuschen. Leichenserum und Serum von Schwerkranken ist zur Unter- 

 suchung also nicht brauchbar. 



Das Vorkommen positiver Reaktion bei Lungentuberkulose, bei 

 kruppöser Pneumonie und sonstigen Infektionskrankheiten wird im all- 

 gemeinen verneint werden können, falls bei den Untersuchungen richtig 

 eingestellte Extrakte benutzt werden. Man muß ferner in Rechnung 

 ziehen, daß positiv reagierende Tuberkulöse oder Pneumoniker möglicher- 

 weise eine latente Syphilis aufweisen. Durch alle diese bei anderen 

 Krankheiten gelegentlich oder vorübergehend vorkommenden positiven 

 Ergebnisse wird die praktische Bedeutung der Reaktion in 

 keiner Weise verringert. In zweifelhaften Fällen muß die Reaktion 

 gegebenenfalls wiederholt werden. 



Die Flockungsreaktionen nach Meinicke und Sachs-Georgi geben 

 bei Benutzung geeigneter Extrakte Resultate, die eine weitgehende Über- 

 einstimmung mit der Wassermann^ch^n Reaktion aufweisen. Sie sind 

 in der Hand des Geübten wohl imstande, in der Praxis zur Ergänzung 

 dieser Reaktion in diagnostischer Hinsicht und bei sicherer Lues zur 

 Kontrolle der therapeutischen Effekte herangezogen zu werden. 



Über den Ausfall der Wassermannschen Beaktion in den ein- 

 zelnen Stadien der Syphilis gibt die in Fig. 115 wiedergegebene Tabelle 

 Auskunft. Sie ist auf Grund- von mehr als 2500 im Berner Institut 

 zur Erforschung der Infektionskrankheiten ausgeführten Untersuchungen 

 zusammengestellt und stimmt mit geringen Abweichungen mit den von 

 anderen zuverlässigen Untersuchungsstellen veröffentlichten großen stati- 

 stischen Ergebnissen überein. wie sie in den Arbeiten von Citron, Boas, 

 Plaut^ Sonntag u.a. enthalten sind.» 



Für das Primär Stadium wird der Prozentsatz der positiven Reaktionen von 

 den einzelnen Autoren sehr verschieden angegeben. Der Grund für die zwischen 

 40 und 100% liegenden Differenzen ist vor allem in der Zeit zu suchen. Die Re- 

 aktion stellt sich im allgemeinen in der 6. Woche nach der Infektion ein, es kommen 

 aber auch Fälle vor, in denen sie schon am Ende der 2. Woche positiv ist. Aber 

 selbst mehrmalige negative Reaktionen beweisen während des Primärstadiums nicht, 

 daß es sich nicht um Syphilis handelt. Die positive Reaktion ist aber ein sehr wert- 

 volles Unterstützungsmittel für die Diagnose, wenn sie auch, worauf Jadassohn schon 

 vor Jahren hingewiesen hat, gegen den Spirochätennachweis in diesem Stadium der 

 Krankheit zurücktritt. 



Im Sekundärstadium der Syphilis schwanken die Ergebnisse zwischen 

 70 und 1007o- Wenn verschiedene Extrakte benutzt werden und die Untersuchung 

 mehrmals wiederholt wird, ist in fast jedem Falle von manifester, nicht spezifisch 

 behandelter Sekundärlues, sei es während des 1. oder 2. Ausbruches, die Reaktion 

 positiv. Es liegen hierüber in der Literatur Berichte vor, die sich auf Tausende 

 von Fällen stützen. Nur die maligne Lues scheint eine Ausnahme zu machen, da 

 hier, wahrscheinlich infolge mangelhafter Reaktionsfähigkeit des Körpers, Antikörper 

 und komplementverankernde Stoffe nicht gebildet werden. Während bei Verdacht 

 auf sekundäre Syphilis, wenn keine spezifische Behandlung erfolgt war, durch den 

 negativen Ausfall der Reaktion die Diagnose Lues äußerst unwahrscheinlich ge- 

 macht wird, läßt sich bei antiluisch behandelten Syphilitikern der Sekundärperiode 

 durch die negative Reaktion Syphilis nicht ausschließen („Lues latens seronegativa"). 

 Immerhin ist aber auch in letzterem Falle der Prozentsatz der negativen Reaktionen 

 nur sehr gering. Wenn das klinische Bild typisch ist, ist der diagnostische Wert der 

 Reaktion im Sekundärstadium nicht sehr groß. In allen Fällen aber, wo nur geringe 



