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50. Vorlesung. 



Etappen- 

 behandlung, 



Parasiio- 

 tropie und 

 Organo- 

 tropie. 



Die Therapia magna sterilisans muß naturgemäß ein 

 gewisses Risiko enthalten, denn Mittel, die den lebenden 

 Körper von einem gefährlichen Infektionsstoff befreien 

 sollen, können nicht ungiftig sein und müssen als heroische 

 gelten. Es ist aber bisher in der Medizin kaum ein Mittel bekannt, 

 das starke Wirkungen ohne jede Giftigkeit für den infizierten Körper 

 besäße. Ehrlich hat auf das Vorgehen des Chirurgen bei gefähr- 

 lichen Erkrankungen verwiesen: „Das Vorgehen der modernen Chemo- 

 therapie, der es in unzähligen Tierexperimenten geüngt, mit einem 

 Schlage schwerste Infektionen zu heilen, möchte ich in Analogie 

 setzen mit dem Vorgehen des Chirurgen. Dieser entfernt mit seinem 

 Eingriff das Kranke aus dem Körper. Es handelt sich hier wie bei der 

 Chemotherapie um Instrumente, die unter Umständen gefährlich werden 

 können. Aber die Chirurgie verdankt ihre Triumphe dem Prinzip,- daß 

 sie ein gewisses Risiko nicht scheut und nicht zu ihrer Devise „primum, 

 ne noceas", sondern „primum, ut proficiatur" gewählt hat. Wenn wir 

 nur die Überzeugung haben — und diese ist durch die Tierversuche 

 gegeben — , daß wir ein wirkliches Heilmittel haben, das Schwer- 

 erkrankte der Genesung zuführen kann, so scheint es geboten, lieber 

 sich mit einem gewissen Risiko zu belasten, als unter Vermeidung 

 eines solchen den Erfolg zu vereiteln und schließUch den Patienten 

 seinem Schicksal zu überlassen. Natürlich sind das schwierige und 

 wichtige Fragen, und man wird, genau wie es der Chirurg bei der 

 Wahl seiner Operation tut, hierbei ausschließlich die Schwere der Er- 

 krankung entscheidend sein lassen." 



Bei denjenigen Trypanosomen- und Spirochätenkrankheiten, bei 

 denen sich die Parasiten vorwiegend oder ausschließlich im Blute finden, 

 hat sich dieses Prinzip durchaus bewährt (s. Fig. 116). Aber bei gewissen 

 Trypanosomeninfektionen (Schlafkrankheit, Beschälseuche der Pferde) und 

 namentlich bei der menschlichen Syphilis, bei denen sich die Parasiten in 

 den Drüsen und im Gewebe, auch in Zellen befinden, läßt die Therapia 

 magna sterilisans nicht selten im Stich und wird, zumal sie gefährlich 

 werden kann, durch die Etappenbehandlung ersetzt. Das ist dann mög- 

 lich, wenn eine Festigung der Parasiten, wie z. B. bei den Spirochäten, 

 gar nicht oder nur sehr schwer eintritt. Hier werden kleinere, wirk- 

 same Dosen in Intervallen wiederholt gegeben, die eine große gefährliche 

 Operation wird gleichsam durch eine Anzahl kleinerer, aber ungefähr- 

 licher ersetzt. Das Beispiel hierfür ist die Behandlung der Syphilis durch 

 Salvarsan- und Quecksilberkuren mit einer größeren Zahl von Injektionen. 



Alle bis jetzt bekannten chemischen Heilmittel haben infolge 

 ihrer nie ganz fehlenden Organotropie Nebenwirkungen, die mehr 

 oder weniger starke Vergiftungserscheinungen des infizierten Organismus 

 bedingen. Das Quecksilber, das Chinin, die Salizylsäure, das Salvarsan 

 haben derartige Nebenwirkungen. Sie unterscheiden sich hierdurch von 

 den bakterien tötenden oder giftneutralisierenden spezifischen Serum- 

 präparaten, die bei optimaler Parasitotropie für viele Indi- 

 viduen gar keine Organotropie aufweisen, wenn man von der 

 Serumidiosynkrasie mancher Personen und den dadurch eventuell be- 

 dingten Nebenwirkungen absieht. 



Die Nebenwirkung der Chemotherapeutika auf den Organismus, 

 d. h. ihre Organotropie, beruht aber nicht allein auf direkter Bindung 



