Die chemotherapeutischen Probleme. 937 



Diese zuerst von E. Ho ff mann, Herxheimer, Scholtz , Wechselmann, 

 Gennerich^ Galewsky, Jesionek ausgeführte, heute von fast allen Syphili- 

 dologen geübte Methode der Abortivbehandlung soll nach den Versuchen 

 von V. Wassermann in der Frühperiode der Syphilis, wenn die Wasser- 

 mannsche Reaktion noch nicht positiv ist, besonders deshalb Aussicht 

 auf Heilung der Krankheit bieten, weil die Spirochäten bei den Infizierten 

 noch nicht zu Gewebsparasiten geworden seien, sondern sich vor- 

 wiegend in den Lymphspalten des Primäraffektes und der Drüsen ver- 

 mehren und daher durch eine Salvarsankur leichter abzutöten sind. 



Ob hinsichtlich der therapeutischen Aussichten diese strenge Unterscheidung 

 der Vor- und Nach-iras5e>-»ja«M-Periode, also eine scharfe Abgrenzung der sero- 

 negativen und seropositiven Syphilis berechtigt ist, muß allerdings fraglich er- 

 scheinen. Man muß logischerweise annehmen, daß die positive Wassermannsche 

 Keaktion sich langsam entwickelt. Sie vrird nicht auf einmal stark positiv, sondern 

 zeigt einen Kurven verlauf. Daraus ergibt sich, daß schon sehr frühzeitig die Stoffe, 

 welche die Wassermannsche Eeaktion bedingen, im Blute kreisen. Aber erst, 

 wenn ein gewisser Schwellenwert dieser Stoffe erreicht ist, können wir in 

 unzweideutiger Weise mit Hilfe der Komplementbindungsmethode diese Substanzen 

 nachweisen. Die klinischen Erfahrungen wie die Tierversuche sprechen dafür, daß 

 es für die Heilungsmöglichkeiten in der Frühperiode ebenso wenig eine scharfe 

 Grenze gibt, wie für das Auftreten der die ^"assemlamlsche Reaktion bedingenden 

 Stoffe. Vor allem sprechen auch die klinischen Erfahrungen gegen die Annahme, 

 daß die syphilitische Infektion im Primärstadium noch eine lokale Erkrankung 

 darstellt. Es steht aber zweifellos das eine fest, daß wir die Heilung der Syphilis' 

 um so eher erreichen, je früher wir die Behandlung einleiten. Es ist in dieser 

 Frühperiode sicher bei der Mehrzahl der Syphilitiker auch ohne gleichzeitige Queck- 

 silberanwendung die Möglichkeit der Hwluiig durch Salvarsan gegeben, unabhängig 

 von einer positiven oder negativen Wassermannschen Reaktion. Bei sog. seronegativen 

 Primäraff'ekten ist die Heilungsmöglichkeit allerdings größer, als bei seropositiver 

 Lues des Primärstadiums, aber nicht in allen Fällen sicher mit Salvarsan allein 

 oder durch kombinierte Anwendung von Salvarsan und Quecksilber zu erzielen. 



Es steht fest, daß das Salvarsan nicht neurotoxisch ist. Es ist 

 zwar giftig, aber bei Ausschaltung ungeeigneter Fälle weder für 

 das Leben noch für die Sinnesorgane (Optikus und Akustikus) 

 gefährlich. Schädigungen minderwertiger oder erkrankter Organe 

 lassen sich ebensowenig ganz vermeiden wie beim Quecksilber, das, 

 wie Wechselmann hervorhebt, in seinen starken unerwünschten, auf 

 allgemeinen Protoplasmawirkungen beruhenden Nebenwirkungen ebenso 

 unterschätzt wird, wie von manchen Seiten die toxischen Nebenwirkungen 

 des Salvarsans übertrieben werden. Die nach Salvarsanbehandlung ein- 

 tretenden Todesfälle sind prozentual nicht so groß, wie die durch 

 Chloroformnarkose bedingten und nicht sämtlich allein auf das Medika- 

 ment, sondern auch auf die Krankheit zurückzuführen, die an lebens- 

 wichtigen Stellen ihren Sitz haben kann. Todesfälle sind bei Beobachtung 

 der vom Reichsgesundheitsrat herausgegebenen Richtlinien der 

 Salvarsanbehandlung seltener geworden. 



Die Nebenwirkungen des Salvarsans sind oft nicht unerheblich. Sie be- 

 stehen bei intramuskulärer und subkutaner Injektion in Infiltraten und gelegentlich 

 vorkommenden, aber rasch heilenden Nekrosen. Nach intravenöser Injektion tritt 

 bisweilen unter Schüttelfrost und Erbrechen Temperatursteigerung ein, selten bis zu 

 39° oder 40*0. Damit gehen bei manchen Patienten Senkung des Blutdruckes. 

 Herabsetzung der Gerinnbarkeit des Blutes, Leukopenie oder Leukozytenvermehrung, 

 Mononukleose. Herzklopfen und Öteigerung der Pulszahl einher. Diese Erscheinungen 

 verschwinden meist bald. Nur in sehr seltenen Fällen trat im Anschluß an 

 Salvarsaninjektionen der Exitus ein. Diese gelegentlich nach intravenöser In- 

 jektion von Salvarsanpräparaten zu beobachtenden, akut eintretenden Yergif tun gs- 

 erscheinungen haben schon vielfach bei Klinikern und Experimentatoren die 



