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Dem akuten Fieberanfall gehen gewisse Vorboten voraus, die in 

 allgemeinen Beschwerden wie Mattigkeit. Appetitlosigkeit, Kopfschmerz 

 und Gefühl der Schwere in den Gliedern bestehen. Diese Prodrome 

 werden indessen bei sog. „Erstlingsiiebern" meist nicht recht beachtet. 

 Mitunter beginnt die Krankheit ganz plötzlich mit einem starken 

 Schüttelfrost, an den sich dann das Stadium des hohen Fiebers an- 

 schließt. Man muß, wenn man über den Fiebertypus ein genaues Bild 

 gewinnen will, die Malariakranken im Verlaufe eines Tages 6 — 8mal 

 messen; sonst werden leicht Einzelheiten der Kurve übersehen, die 

 namentlich für die Diagnose des Tropenfiebers oft von Wichtigkeit sind. 

 Der Abfall der Temperatur erfolgt meist unter starkem Schweißaus- 

 bruch. Während der Anfälle bestehen Kopfschmerzen, Milzschmerzen, 

 völlige Appetitlosigkeit, Erbrechen und Steigerung der Pulsfrequenz. 

 Bei Tertianfieber wird häufig Herpes labialis beobachtet, bei den anderen 

 Malariaformen viel seltener. Der Harn zeigt eine vermehrte Urobilin- 

 u^d UrobiUnogenausscheidung, enthält nach wiederholten Anfällen oft 

 auch Eiweiß. Beim Tropenfieber treten vielfach auch Durchfälle auf. 

 Bemerkenswert ist ferner, daß im Stadium der Anfälle (nicht aber im 

 LatenzstadiumI) die Wassermamische Reaktion bei etwa einem Drittel 

 aller Kranken positiv ausfällt. 



Schwere, sog. „perniziöse" Formen des Krankheitsbildes entwickeln 

 sich entweder bei allgemeiner schwerer Infektion oder bei gefährlicher Lokalisation 

 der Krankheitserreger. Nach Nocht und Mayer kommen hier hauptsächlich in Betracht : 



1. lebensgefährliche Fieberhöhe: die Temperatur steigt über 41" C und 

 höher; es bestehen starke Kopfschmerzen und Delirien. Der Zustand erinnert oft an 

 Insolation und wird vielfach auch durch intensive Sonnenbestrahlung ausgelöst; 



2. die sog. algideForm, an das Stadium algidum der Cholera erinnernd, 

 charakterisiert durch raschen Kräfteverfall, Facies hippocratica, drohenden Kollaps. 

 Der Zustand wird. durch schwere Infektion, Herzschwäche usw. bedingt: 



3. die komatöse Form mit Apathie, Somnolenz und Koma. Diese Form, 

 die fast ausschließlich beim Tropenfieber, Erstlingsfiebern wie Rezidiven, beobachtet 

 wird, ist auf eine besonders starke Überflutung der Hirnkapillaren mit Parasiten 

 zurückzuführen : 



4. die meningitische Form mit gesteigertem Lumbaidruck; durch Lumbal- 

 punktion können die Krankheitserscheinungen vorübergehend wesentlich gemildert 

 werden; 



5. die pneumonische Form mit Lungenblutungen und Asphyxie; sehr 

 selten beobachtet und durch vorwiegendes Ergriftensein der Lungenkapillareu bedingt: 



6. die dysenterische Form mit blutig-schleimigen Entleerungen und Darm- 

 blutungen, bedingt durch Überfüllung der Darmschleimhautkapillaren mit Parasiten; 



7. allgemeine Neigung zu Hämorrhagien. 



Bei kleinen Kindern ist das Krankheitsbild meist atypisch, sodaß die Infektion 

 meist übersehen wird. Au Stelle des Schüttelfrostes treten hier oft Krämpfe, und 

 es entsteht allmählich eine starke Blutarmut. 



Auffallend ist die eigenartige graugelbe Hautfarbe der 

 Malariakranken, die sich manchmal schon nach wenigen Anfällen 

 einstellt. Sie ist ein Zeichen v dafür, daß durch den massenhaften Zer- 

 fall von roten Blutkörperchen, der bei jedem Anfall eintritt, sehr rasch 

 eine hochgradige Anämie entsteht. 



Wird die Malaria nicht behandelt, so wiederholen sich die Anfälle 

 zunächst regelmäßig in den durch die Parasitenentwicklung bestimmten 

 Zeiten. Allmählich werden sie jedoch kürzer und schließlich hören sie 

 auch ganz auf. wenn der befallene Organismus eine relative Immunität 

 ausgebildet hat. Ehe es aber zu einer solchen Selbstheilung kommt, 

 leidet der Gesundheitszustand des Kranken erheblich. 



