Malaria. 1079 



Das Wesen des Schwarzwasserfiebers besteht also in einem 

 plötzlichen massenhaften Zerfall roter Blutkörperchen und 

 der Ausscheidung der Zerfallsprodukte durch die Nieren. Über 

 die Ursachen dieses Krankheitszustandes ist man lange Zeit im unklaren 

 gewesen. Das Schwarzwasserfieber wurde als besondere, schwerste Form 

 der Malaria angesehen. Heute wissen wir, daß es mit der Malaria 

 nur sekundär zusammenhängt und als besondere Komplikation 

 aufzufassen ist. 



Zur Erkrankung an Schwarzwasserfieber gehört eine Disposition. 

 die fast ausnahmslos durch eine bestehende oder früher überstandene 

 Malariainfektion im Verein mit bestimmten klimatischen Faktoren ge- 

 schaffen wird. Am häufigsten wird Schwarzwasserfieber bei Tropen- 

 fieberkranken beobachtet, doch kommt es auch bei Leuten vor, die an 

 Tertiana oder Quartana erkrankt waren. Die Krankheit tritt bei Leuten 

 auf. die in gewissen tropischen und subtropischen Ländern weilen oder 

 geweilt haben. Merkwürdigerweise bleibt nämlich die Disposition auch 

 nach dem Verlassen derartiger Gegenden noch lange Zeit bestehen. 

 Meist handelt es sich um Personen, die schon seit langer Zeit an 

 Malaria leiden und bedeutende Milzschwellung haben. Genauer sind wir 

 über die Entstehung der Disposition nicht untemchtet. 



Weun auch bisher keine Länder mit Sicherheit bekannt geworden sind, iu 

 denen Schsvarzwasserfieber ohne Malariaerkrankung erworben werden kann, so ist 

 es jedenfalls auffallend, daß in den einzelnen malariaverseuchten tropischen Gegenden 

 das Schwarzwasserfieber so verschieden häufig vorkommt. Englische Forscher haben 

 die Vermutung ausgesprochen, daß das Schwarz Wasserfieber die Folge einer Misch- 

 infektion mehrerer Malariaparasiten mit anderen, ebenfalls durch Anophelinen über- 

 tragbaren Parasiten (ultramikroskopisches Virus, z. B. Pappatacifieber oder dergl. i 

 sei. Andere Forscher wieder mutmaßen eine besondere Form der Virulenz für die 

 Malariaparasiten in den am meisten von Schwarzwasserfeber befalleneu Ländern. 

 Sichere Anhaltspunkte liegen aber für diese Annahmen bisher nicht vor. 



Der einzelne Schwarzwasserfieberanfall wird fast stets 

 durch Medikamente ausgelöst, und zwar meist durch Chinin, 

 seltener durch Methylenblau. Antipyrin. Salipyrin, Phenazetin. Sal- 

 varsan usw. Im Laufe einer ungenügenden und besonders einer unregel- 

 mäßig durchgeführten Behandlung der Malaria werden solche Kranke 

 gegen die Medikamente allmählich immer weniger tolerant, sodaß 

 schließlich geringe Mengen von diesen zur Auslösung des Schwarzwasser- 

 fieberanfalles genügen können. Auch andere Gelegenheitsursachen, z. B. 

 starke und langdauernde Abkühlung der Haut, Durchnässung usw. 

 können zum Schwarzwasseriieber führen. Bei den Eingeborenen der 

 tropischen Malarialänder tritt Schwarzwasserfieber sehr selten und dann 

 meist in viel leichterer Form auf als bei Europäern. Als Ursache für 

 dieses \'erhalten ist wohl die bei den Eingeborenen früh erworbene 

 relative Malariaimmunität anzusehen. So häufig also auch die Hämo- 

 globinurie mit Malaria vergesellschaftet ist. so ist sie doch für sie 

 keineswegs spezifisch. Sie kann als Krankheitssymptom in allerdings 

 seltenen Fällen auch mit anderen Leiden ursächlich in Zusammenhang 

 stehen. 



Bei jedem Schwarzwasserfieberkranken ist jegliche Chininverab- 

 reichung sofort auszusetzen. Auch bei den leichtesten Fällen ist unbedingte 

 Bettruhe und Zuführung reichlicher Flüssigkeitsmeugen anzuordnen. In schweren 

 Fällen sind subkutane oder intravenöse Infusionen von Kochsalz- oder 3'5proz. 



