1096 ' 57. Vorlesung. 



ablegen, die nicht so leicht auffindbar sind. Als solche sind z. B. ge- 

 ringe Wassermengen gefunden worden, die sich in der Regenzeit der 

 Tropen in den Blattscheiden gewisser Palmenarten bilden. Das Vorgehen 

 gegen die Mücken wird also für sich allein bei der Malariabekämpfung 

 niemals zu durchschlagenden Erfolgen führen, bietet aber eine wesent- 

 liche und unerläßliche Ergänzung der früher geschilderten Maßnahmen. 

 Besonders zu erwähnen ist noch, daß namentlich in Ländern, 

 in denen die Malaria noch nicht weit verbreitet ist — wie z. B. in 

 Deutschland — die Anzeigepflicht für alle Erkrankungsfälle ein 

 unbedingtes Erfordernis für eine schnell einsetzende, wirksame Be- 

 kämpfung bilden muß. 



therapi'e ^^^ Feststellung der Parasitenart und der zeitlichen Verhältnisse 



ist auch für die Chinintherapie der Malaria bedeutungsvoll. Nach 

 Verabreichung des Chinins lassen sich, wie Schaudinn feststellte, an 

 den Malariaparasiten ganz bestimmte Veränderungen nachweisen. AVie 

 die Wirkung des Chinins zustande kommt, muß noch durch weitere 

 Untersuchungen geklärt werden. Man weiß noch nicht, ob das Chinin 

 direkt oder mittelbar, z. B. durch spezifische Beeinflussung bestimmter 

 Zellgruppen des Körpers wirkt. Es werden nicht alle Formen der 

 Malariaparasiten gleichmäßig beeinflußt. Am empfindlichsten gegen das 

 Mittel sind die allerjüngsten Parasiten; aber auch die älteren Schizonten 

 bis zu den erwachsenen, auch den schon in Teilstücke zerfallenen 

 Parasiten , werden stark angegriffen. Die geschlechtlichen Formen da- 

 gegen, namentlich die weiblichen Gameten, die nach Schaudinn durch 

 Rückbildung zu Schizonten die Rezidive bedingen können, werden viel 

 weniger beeinflußt. Aber auch unter den Schizonten bleiben selbst nach 

 starken Chiningaben immer einzelne Individuen, offenbar die widerstands- 

 fähigsten, am Leben. Hieraus ergeben sich ganz bestimmte Anhalts- 

 punkte für das therapeutische Vorgehen, die namentlich Nacht auf 

 Grund seiner großen Erfahrungen im Institut für Schiffs- und Tropen- 

 krankheiten in Hamburg präzisiert hat. 



Die Anhänger der direkten Wirkung des Chinins führen vor allem die Ver- 

 suche von Binz, v. Prowazek und Giemsa an. Diese Autoreu wiesen nach, daß das 

 Chinin auf Amöben und andere Protozoen in vitro stark parasitizid wirkt. Aber 

 die zur Abtötung der Protozoen notwendigen Konzentrationen können bei der 

 Therapie wegen der Giftwirkung des Chinins auf den Körper der Parasitenträger 

 nicht annähernd erzielt werden. Auch die „Cbininformen" der Malariaparasiten 

 brauchen nicht notwendig durch die direkte Chiuinwirkung zustande zu kommen. 

 Die auf Malariaparasiten beschränkte Heilwirkung des Chinins, das bei anderen 

 Protozoeninfektionen (z. B. Typanosomenkrankheiten) gar keine Heilwirkung ent- 

 faltet, läßt sich jedenfalls durch die in vitro beobachtete direkte Abtötungskraft 

 gegenüber Protozoen nicht erklären (NochtJ. Ebensowenig sind aber bisher einwand- 

 freie Unterlagen für die Vorstellung der Art, wie das Chinin indirekt wirken könnte, 

 vorhanden. Man ist über Hypothesen nicht hinausgekommen. Bei der indirekten 

 Chininwirkung hat man an eine Erhöhung der Resistenz und als deren Folge an 

 die vermehrte Abwehrwirkung des Körpers mit seinen verschiedenen Hilfsmitteln 

 gedacht oder an die Folgen der Chininspeicherung in den AVirtzellen der Parasiten, 

 den roten Blutkörperchen. Nach der von Morgenroth aufgestellten sogen. „Repul- 

 sionshypothese" gehen die Parasiten zugrunde, weil sie am Eindringen in die roten 

 Blutkörperchen durch das in diesen enthaltene Chinin verhindert werden und sich 

 infolgedessen nicht ernähren und vermehren können. 



Durch 2 — ämalige, wenn auch noch so hohe Chinindosen kann 

 man weder eine Malariainfektion heilen, noch Rezidive mit Sicherheit 

 verhindern, sobald sich Makrogameten gebildet haben. Die Bildung der 



