Malaria. 1097 



weiblichen Geschlechtsformen erfolgt aber so früh nach der Infektion, 

 meist schon nach dem 2. oder 3. Fieberanfall, daß es notwendig ist, 

 jeden Malariakranken so früh als möglich zu behandeln, um die 

 Gefahr der Rezidive zu vermindern. Den günstigsten Moment 

 für die Verabreichung des Chinins würde der Zeitpunkt darstellen, in 

 dem die Mehrzahl der Parasiten noch nicht ausgewachsen ist oder sich 

 zu Geschlechtsformen umgewandelt hat. Daher ist die alte Regel, das 

 Mittel 4 — 6 Stunden vor dem zu erwartenden Anfall zu geben, an sich 

 durchaus richtig. Aber es ist oft schwer, die Zeit richtig zu treffen. Am 

 besten beginnt man mit der Chininbehandlung sofort, ohne Rück- 

 sichtnahme auf die Anfälle oder die fieberfreien Intervalle. 

 Wenn man in der nachstehend angegebenen Weise vorgeht, ist man 

 sicher, daß gerade zur richtigen Zeit genügende Chininmengen im 

 Körper vorhanden sind. 



Die Methoden, wie das Chiuiu therapeutisch verabreicht wird, sind ebenso 

 zahlreich, wie die für die Prophylaxe empfohlenen. Einig sind sich die Autoren in 

 der Mehrzahl nur darin, daß als Tagesmenge lO^' zu geben ist. Darüber hinaus- 

 zugehen, ist überäüssig und hat stärkere Nebenwirkungen zur Folge. Die Tages- 

 menge wird zweckmäßig in Einzelgaben von Ö"25 g verteilt (sog. JVbcA^sches Ver- 

 fahren), wobei die Nebenerscheinungen geringer und die Resorptionsverhältnisse 

 günstiger sind. Die Chiuiuve rabreichung muß längere Zeit fortgesetzt 

 werden, wenn Rezidive vermieden werden sollen. Das Verschwinden der 

 Parasiten aus dem peripheren Blut genügt keinesfalls, um eine Heilung 

 anzunehmen. 



Die angewandten Chininpräparate sollen rein und frisch sein und sich 

 gut lösen (Kapseini Pillen!). Am empfehlenswertesten für die innerliche Verab- 

 reichung sind das Chininum hydrochloricum und das Chininum sulfuricum. Dihydro- 

 chininum hydrochloricum ist noch etwas wirksamer, dagegen sind Chininum tanuicum 

 und Euchinin weniger zuverlässig (NochtJ. Kindern gibt man zweckmäßig Chinin- 

 schokolade in einer Menge, die der 2 — 2V3fachen Dosis des reinen Chinins entspricht. 

 An letzterem sollen so viel Dezigramme verabfolgt werden, als das Kind Jahre zählt. 



Das Chinin wird in der eben genannten Dosierung täglich ohne Pause 

 gegeben, solange noch Fieber auftritt, und nach dem letzten Fieber- 

 tage noch 5 Tage lang; dann soll mau eine 4tägige Pause folgen lassen und 

 danach zwischen Stägiger Chininbehandlung und 4tägigen Pausen 

 abwechseln. Länger als 5—6 Wochen braucht die Behandlung in dieser Weise 

 nicht zu dauern, wenn nicht Blutarmut und andere klinische Erscheinungen eine 

 N'erlängerung angezeigt erscheinen lassen. Für das Aussetzen der Behandlung soll 

 nicht allein der fehlende Parasitenbefund, sondern auch der Allgemeineindruck des 

 Kranken und der klinische Befund maßgebend sein. 



In" allen Fällen, in denen die Resorption des Chinins in Frage ge- 

 stellt ist (Magen- und Darmkatarrh, ruhrartige Erkrankungen, Achylie, Chinin- 

 empfindlichkeit, die sich im Eintreten von Durchfällen nach Chinin äußert, Er- 

 brechen, Somnolenz, Bewußtlosigkeit, sehr hohes Fieber, sonstiger schwerer Ällge- 

 meinzustand) oder wo die Beobachtung auf mangelhafte Chininwirkung hindeutet, 

 ist das Chinin intramuskulär zu geben. Man spritzt in solchen Fällen am 

 besten Urethan-Chinin unverdünnt (gewöhnlich 10 // Chinin, bei Tropenfieber 

 in den ersten 2—3 Tagen des Anfalls auch 2mal täglich 10 </ Chinin) in die Gesäß- 

 muskeln. Die Einspritzung muß bei entspannten Muskeln und Nerven vorgenommen 

 werden, und zwar grundsätzlich in das obere äußere Viertel der Gesäßhälfte. 



Wo es auf eine besonders schnelle Chininwirkung ankommt, ist die intra- 

 venöse Einspritzung vorzunehmen. Sie ist namentlich angezeigt bei Tropen- 

 fieber mit stärkerer Beteiligung des Gehirns und bei sehr hohem Fieber (41-42"). 

 Man spritze in diesen Fällen in die Vene 05 .9 Urethan-Chinin, verdünnt mit 

 10—20 ccm blutwarmer 0'9proz. Kochsalzlösung ein oder, wenn man gleichzeitig die 

 Herzkraft heben will, 05 g Urethan-Chinin verdünnt "mit 100—200 ccm Kochsalz- 

 lösung. Die Gabe von Obg Urethan-Chinin genügt oft zur augenblicklichen gün- 

 stigen Beeinflussung der Krankheit, ist aber bei ausbleibender Besserung zu wieder- 

 holen. Nach dem Aufhören der Lebensgefahr greift die gewöhnliche Chininbehand- 

 lung Platz. 



