1098 57. Vorlesung. 



Häutig, insbesondere bei allgemeiner Schwäche und Blutarmut, empfiehlt es 

 sich, neben der Chiuinkur sofort eine Arsenkur einzuleiten. Zweckmäßiger als die 

 innere Verabreichung der gewöhnlichen Arsenmittel (Liq.Kalii arsenicosi, Arsen- 

 pillen, arsenhaltige Wässer) ist die Subkutanbehandlung mit Natrium kakodylicum 

 oder Solarson. 



Jeder Malariarückfall ist wie ein frischer Auf all zu behandeln, 

 doch darf nicht jede schnell vorübergehende Temperaturerhöhung ohne weiteres als 

 Malariarückfall gedeutet werden. Tägliches ununterbrochenes und länger als 8 bis 

 10 Tage fortgesetztes Einnehmen von Chinin in Gaben von 10 und mehr ist zu 

 vermeiden, weil es nichts nützt und zur Erschöpfung der Chinin Wirkung oder zu 

 Chininnebenwirkungen führen kann. 



Mit einer Chinin ge Wohnung ist zu rechnen, wenn trotz vorschriftsmäßiger 

 Chininbehandlung die ungeschlechtlichen Parasiten nicht verschwinden oder 

 hartnäckig alsbald immer wiederkehren, auch wenn sie keine Anfälle bedingen. 

 Wenn in solchen Fällen kein Fieber besteht, kann man ruhig das Chinin 14 Tage 

 aussetzen und dann wieder mit der Chininkar beginnen. Besteht Malariafieber, so 

 bekämpft man es am besten mit Salvarsan (s. u.). Also nicht jeder Rückfall 

 bedeutet gleich Chiningewöhnung. 



Die Geschlechtsformen, besonders, die der Malaria tropica (Halbmonde), 

 sind außerordentlich widerstandsfähig gegen Chinin; sie verschwinden gewöhnlich 

 erst nach mehreren, oft erst nach mehr als 3 Wochen. Länger dauernder Befund 

 von Gameten bedeutet also keine Chiningewöhuung. Auch größere Chiningaben, selbst 

 tägliche, sind dagegen nutzlos. Zu versuchen sind dann Behandlung mit Bädern, 

 Arbeitstherapie, Milzduschen oder heißen Milzumschlägen, abwechselnd mit Chinin- 

 behandlung in ötägigen Pausen (2 Tage Chinin, 5 Tage Pause). 



Zusammenfassend läßt sich über den Heilwert des Chinins 

 sagen, daß dieses Alkaloid ein äußerst wertvolles Mittel bei der Be- 

 handlung der Malaria ist. In manchen Fällen, namentlich bei frischen 

 Infektionen, führt es eine rasche Heilung herbei. Das Chinin ist aber 

 kein echtes Chemotherapeutikum, es wirkt nicht direkt abtötend auf 

 die Parasiten und versagt, vor allem bei länger bestehender Erkrankung, 

 bei manchen Menschen vollkommen. Die Gründe für dieses Versagen 

 sind zum Teil oben angeführt. Besonders hinzuweisen ist aber noch auf 

 die Abstumpfung der Wirkung des Chinins. Diese beruht nicht auf einer 

 Festigung der Parasiten gegen das Mittel, wie die von Ehrlich fest- 

 gestellte Festigkeit der Trypanosomen, denn die letztere ist dauerhaft 

 und verliert sich nicht. Die Chininfestigkeit der Malaria erlischt aber, 

 sobald der Malariainfizierte längere Zeit kein Chinin erhalten hat. Das 

 Versagen des Chinins dürfte vielmehr meistens auf einer Abstumpfung 

 des Körpers, auf den in ihrem Mechanismus noch ungeklärten Wir- 

 kungen des Chinins auf den infizierten Organismus Idzw. auf einer 

 Giftwirkung beruhen, vielleicht auf einer Schädigung von Knochenmark 

 und Milz, die mit den Abwehr- und Immunisierungsprozessen im engsten 

 Zusammenhange stehen. Bei Fehlen oder Exstirpation der Milz ver- 

 laufen Malariainfektionen stets sehr schwer und rasch tödlich. Gegen 

 die Wirkung des Chinins als eines echten Chemotherapeutikums im 

 Sinne Ehrlichs spricht auch die Tatsache, daß große und täglich 

 wochenlang wiederholte Chinindosen meist nicht mehr erzielen als 

 kleinere und seltenere, in Pausen von Tagen und Wochen verabreichte 

 Mengen. 



Die Frage der Chininfestigkeit ist im Kriege erneut erörtert 

 worden. Weimer unterscTieidet verschiedene Grade und bezeichnet als 

 Resistenz dritten Grades das völlige Versagen des Chinins, wie es bei 

 Soldaten, die in bestimmten Örtlichkeiten infiziert waren, festgestellt 

 wurde. Bei der relativen Resistenz (1. und 2. Grad) treten auch unter 



