1144 61. Vorlesung. 



Aboriivfäiie. Die Ppogiiose der menschlichen Tollwut wurde früher all^ 



gemein als absolut letal bezeichnet. Aber in neuerer Zeit mehren sich 

 doch die Beschreibungen eigenartiger Krankheitsformen bei Gebissenen, 

 die bei genauerer Betrachtung als Fälle abortiver Lyssa anzusprechen 

 sind. Schon die auffallend verschiedene Länge des Inkubationsstadiums 

 bei der Wut und die Erfahrungstatsache, daß nur ein geringer Prozent- 

 satz der von nachweislich tollwütigen Tieren gebissenen Menschen unter 

 den charakteristischen schweren Erscheinungen der Lyssa erkrankt, 

 lassen die Annahme als sehr naheliegend erscheinen, daß der Mensch 

 durch den verletzenden Biß viel öfter infiziert wird, als bisher gedacht 

 wurde. Nach den Untersuchungen J. Kochs müssen wir annehmen, daß 

 die Krankheitserreger sich zuweilen sehr lange in latentem Zustande 

 im Zentralnervensystem aufhalten können, bis irgendeine Gelegenheits- 

 ursache (Traumen, Fall, Schläge, Mißhandlungen, Überanstrengung und 

 Ermüdung, Kälte, psychische Einflüsse, Alkoholismus) eine starke Ver- 

 mehrung herbeiführt und dadurch den plötzlichen Ausbruch der Krank- 

 heit bedingt. Wenn aber eine Infektion des Menschen häufiger statt- 

 findet, muß man folgerichtig aus dieser Tatsache schließen, daß der 

 Mensch auch häufiger eine latente Lyssaerkrankung durchmacht, deren 

 Symptome allerdings entweder gar nicht erkennbar oder wenig charak- 

 teristisch sind, weil sie gewissermaßen nur in abortiver Form in Er- 

 scheinung treten. Vor allem ist die Charakterveränderung, ein trauriges, 

 gedrücktes Wesen, bei Kindern eine weinerliche Stimmung ein sehr 

 wichtiges Symptom, das bei einem von einem wutverdächtigen Tier 

 gebissenen Individuum die vollste Aufmerksamkeit des Arztes ver- 

 dient. Derartige Erscheinungen sind von verschiedenen Beobachtern 

 beschrieben und als Symptome einer sehr leichten Lyssainfektion ge- 

 deutet worden. 



Ein besonderes Interesse beanspruchen hier aber Krankheit s- 

 zustände des Nervensystems, die ebenfalls als Ausdruck einer 

 abortiven Wuterkrankung aufgefaßt werden. Es sei hier gleich betont, 

 daß diese Erkrankungen stets im Verlaufe oder kurze Zeit nach Beendi- 

 gung der mehrwöchigen Schutzimpfung beobachtet worden sind und 

 deshalb vielfach als Folgen der letzteren, also als Impfschädigungen 

 angesehen werden. Sie zeigen klinisch meist das Bild einer schnell 

 einsetzenden Paraplegie der Beine mit Blasen- und Mastdarmstörung, 

 seltener das der aufsteigenden Landryschen Paralyse oder noch seltener 

 das peripherischer Nervenentzündungen. 



Die Erkrankungen sind sehr selten und kommen in allen Ländern vor, in 

 denen Tollwutschutzimpfungen vorgenommen werden. Nach Papamarku treten sie 

 vorzugsweise bei Personen auf, deren Nervensystem stark in Anspruch genommen 

 ist, also besonders bei Gebildeten und Geistesarbeitern. Auch Überanstrengungen 

 und Erkältungen sollen als Gelegenheitsursache eine bedeutsame Rolle spielen. 

 Während des Weltkrieges wurden solche Lähmungen relativ häufig bei Soldaten 

 festgestellt, die aus dem Felde kamen. Aus den Jahren 1888 — 1911 hat Simon 

 84 Fälle zusammengestellt, die auf im ganzen 211 779 Schutzgeimpfte entfielen. Es 

 ergibt sich somit eine Morbiditätsziffer von 0*487oo- ^'^ Inkubationszeit dieser 

 Erkrankungen ist kürzer als bei der typischen Lyssa: 887o der Lähmungen traten 

 11 — 30 Tage nach der Bißverletzung auf, die meisten während der Kur, etwa ein 

 Viertel der Fälle innerhalb der ersten Woche nach deren Beendigung. 



Die ersten Symptome der abortiven Krankheit sind gewohnlich 

 Kreuzschmerzen und Steifigkeitsgefühl in der Lendengegend, häufig auch Parästhesien 

 der unteren, seltener der oberen Extremitäten. Dieses Vorläuferstadium dauert 

 einige wenige Tage, dann setzen die Lähmungen ein. Leichte Fazialisparesen, die 



