Tollwut (Lyssa)/ 1145 



mit vermehrter Speichelsekretion, Abgeschlagenheit, Schmerzhaftigkeit der Impf- 

 stellen, Kopf s\ eh und Schlaflosigkeit einhergehen, werden während der Schutz- 

 impfung wohl häufiger beobachtet, als es nach den oben genannten Zahlen Simons 

 den Anschein hat. Sie werden nicht immer genügend beachtet, zeigen aber einen 

 bemerkenswerten Reizzustand des Zentralnervensystems an und müssen zur Vorsicht 

 und sorgsamen Beaufsichtigung des Patienten mahnen. Bei weitem am häufigsten 

 sind Erkrankungen des Rückenmarks, speziell des Lendenmarks, von den leichtesten 

 ExtremitäteulähmuDgen bis zu ausgesprochenen Paraplegien der Beine und der 

 schweren Form der aufsteigenden Lanclryschen Spinalparalyse. 



Der Verlauf dieser eigenartigen Krankheitszustände ist in etwa zwei Dritteln 

 der Fälle akut, in einem Drittel der Fälle chronisch. Die Prognose ist in allen 

 Fällen unsicher. Von den 84 von Simon zusammengestellten Lähmungen wurden 65 

 (=z TT'i",)) geheilt oder gebessert, 19 (= 22'67o) Patienten starben. Die Paraplegien 

 und besonders die aufsteigenden LähmuDgen geben im allgemeinen eine ungünstigere 

 Prognose als die Fazialislähmungen. Es können jedoch einerseits auch schwerste 

 Erkrankungsformen dieser Art in überraschend schneller Weise in Heilung über- 

 gehen und andrerseits anfänglich ganz leicht Erkrankte in kurzer Zeit unter den 

 schwersten Symptomen sterben. 



Bei der Obduktion der an solchen Lähmungen Verstorbenen findet sich 

 eine Myelitis hauptsächlich des Lendenmarks mit Zerstörung der weißen Substanz. 

 Bemerkenswert ist, daß Xegrische Körperchen in diesen Fällen bisher niemals nach- 

 gewiesen worden sind. 



Der küYiischen Diagnose könnte vielleicht, wenn man von der Verletzung 

 durch ein wutverdächtiges Tier und der Durchführung der Schutzimpfung absieht, 

 die Abgrenzung von der Poliomyelitis anterior acuta Schwierigkeiten bereiten. Das 

 Fehlen atrophischer Lähmungen charakterisiert hier aber unsere Fälle in genügender 

 Weise, ebenso wie sie das Fehlen der auffälligen Reflexerregbarkeit und der Schling- 

 und Atemkrämpfe von der typischen Lyssa unterscheidet. 



Über die Pathogenese dieser Erkrankungen des Nervensystems bei den 

 von wütigen Tieren gebissenen und dann schutzgeimpften Menschen sind, wie schon 

 erwähnt, verschiedenartige Hypothesen aufgestellt worden. J. Koch hält die über- 

 wiegende Mehrzahl der Lähmungen für abortive Lyssafälle. Er sieht sie als Ausdruck 

 einer wenig virulenten, also abgeschwächten und heilbaren allgemeinen Infektion 

 mit Straßenwutvirus (s. S. 1154) an, die auf die weniger widerstandsfähigen Ganglien- 

 zellen des Rücken-, besonders des Lendenmarks noch krankmachend zu wirken, 

 nicht aber die des Gehirns anzugreifen vermag. Er wird in dieser Annahme beson- 

 ders durch die Erfahrung bestärkt, daß bei Hunden, Ratten und Kaninchen bei 

 experimenteller Lyssa Paraplegien vorkommen, die mit den menschlichen Krank- 

 heitsfällen durchaus übereinstimmen. Koch gelang es auch, durch Verimpfung des 

 Lendenmarks eines Patienten, der 23 Tage nach der Verletzung durch ein wut- 

 krankes Tier und am 12. Tage nach Beginn der Schutzimpfung von einfer auf- 

 steigenden Rückenmarkslähmung betroffen wurde und später, nach Besserung der 

 Lähmungserscheinungen, au Sepsis starb, bei Hunden und Katzen konsumptive Wut 

 zu erzeugen, während Babes in analogen Fällen negative Resultate erhielt. Die 

 Annahme von Koch hat zweifellos sehr viel für sich. Es geht aber wohl nicht an, 

 alle diese Lähmungserscheinungen als atypische Infektionen mit Straßenwutvirus in 

 einem schon mehr oder weniger immunisierten Organismus aufzufassen. Daß auch 

 die Injektion von Virus fixe derartige Krankheitserscheinungen 

 hervorzurufen vermag, wird dadurch sehr wahrscheinlich, daß auch bei Per- 

 sonen, die nicht gebissen waren und sich nur vorsichtshalber der 

 Schutzimpfung unterzogen hatten, schon mehrfach die gleichen Krankheits- 

 zustände beobachtet worden sind. Die Methode der Schutzimpfung ist anscheinend 

 nicht von wesentlichem Einfluß auf die Häufigkeit dieser Erkrankungen. 



Sehr fraglich erscheint es, ob, wie Kühne annimmt, die in dem verimpften 

 Rückenmark enthaltenen Bakterien von Einfluß auf das Virus fixe im Sinne einer 

 Virulenzsteigerung sein können. Für diese Annahme fehlen experimentelle Unterlagen. 



Die pathologischen Teräiiderungeii, :die an Wut verendete ^^f^^al] 

 Menschen oder Tiere bieten, haben im allgemeinen wenig Charakte- 

 ristisches. Die Körper sind in der Regel stark abgemagert, ihr Blut 

 teerartig eingedickt, aber nicht geronnen. Gehirn und Rückenmark sind 



