Poliomyelitis acuta. 1167 



innerhalb deren weitere Besserungen des Lähmungszustandes erhofft 

 werden können, wird auf etwa l Jahr veranschlagt. Die Besserung der 

 Muskellähmungen erfolgt allmählich, kann aber auch sehr schnell vor 

 sich gehen. Die Muskeln bekommen dann wieder eine erhöhte Spannung, 

 die Sehnenreflexe kehren vNieder. sind sogar anfangs oft vorübergehend 

 gesteigert. In manchen Fällen tritt jedoch eine Besserung des Zustandes 

 nicht mehr auf. Die Muskeln behalten dann ihre Weichheit und ver- 

 fallen bald der Atrophie, die sehr hohe Grade annehmen kann. Wir 

 haben das Endstadium der Krankheit vor uns, in dem infolge der 

 Muskelentartung schwere Deformitäten und Wachstumsanomalien mit 

 sekundären Veränderungen am Knochen- und Gelenkapparat (Sko- 

 liosen usw.) entstehen, die uns von Charcot, Erb, Heine u. a. so treff- 

 lich geschildert sind. Die Gliedmaßen, die von diesen schwersten Folge- 

 erscheinungen der Krankheit betroffen sind, bestehen vielfach nur noch 

 aus Haut und Knochen; die Haut ist zyanotisch und kalt und zeigt oft 

 geringgradige Ddeme. 



Die bulbäre oder pontine Form der epidemischen Kinder- p^^ 

 lähmung läßt neben den bisher beschriebenen spinalen Erscheinungen, 

 oder diese klinisch in den Hintergrund drängend, Hirnnervenlähmungen 

 erkennen, die häufig leichterer Art und vorübergehend sind, mitunter 

 aber auch zum Tode der Kranken führen. Die Lähmungen können 

 einen fortschreitenden \'erlauf unter dem Bilde der Lanclrt/schen Para- 

 lyse annehmen, indem sie von den Beinen auf die Rumpfmuskulatur, 

 dann auf die Arme und die Halsmuskeln übergreifen und schließlich zu 

 bulbären Symptomen von Gehimnerven (Fazialisparese, Augenmuskel-. 

 Hypoglossuslähmungen usw.), vor allem aber zur Schädigung des Re- 

 spirationszentrums führen. Solche Kranke gehen unter dyspnoischen 

 Erscheinungen, oft nach Eintritt von Cheyne-Stokesachem Atmen, meist 

 am 3. — 4. Tage zugrunde (Jochmann). Auch absteigende Lähmungen 

 kommen in selteneren Fällen vor. Alleinige Hirnnervenlähmungen, die 

 bei sorgfältiger Beobachtung der Kranken in manchen Epidemien sehr 

 häufig sind, geben fast stets eine gute Prognose. 



Als enzephalitische Form rechnet Strümpell zur epidemischen 

 Kinderlähmung eine Erkrankung, die mit Fieber. Erbrechen und 

 Krämpfen beginnt und bei der sich spastische Lähmungen einer Körper- 

 hälfte, einer Extremität oder des Gesichtes einstellen. Es ist aber noch 

 nicht sicher erwiesen, ob diese Krankheit wirklich mit der Heine-Medin- 

 schen Poliomyelitis anterior ätiologisch identisch ist. 



In allen Epidemien gibt es nun neben den typischen Krankheits- '^^J* 

 fällen abortive Formen in größerer Zahl. Diesen Erkrankungen, die 

 zuerst von Wicknian richtig erkannt wurden, kommt natürlich epide- 

 miologisch eine besondere Bedeutung zu. Bei sorgfältiger klinischer 

 Untersuchung werden sehr häufig in Familien, in denen ein Kind in 

 typischer Weise mit Lähmungen erkrankt, bei Geschwistern fieberhafte 

 Erkrankungen festgestellt, die die früher beschriebenen Vorläufer- 

 erscheinungen in allen ihren Eigenarten mehr oder weniger deutlich 

 erkennen lassen, die dann aber ohne weitere Folgeerscheinungen zur 

 Heilung kommen. Auch schnell vorübergehende Fazialislähmungen, die 

 von weiteren Paresen nicht gefolgt werden, können wohl hierher ge- 

 rechnet werden. Die Feststellung und richtige Deutung solcher abortiver 

 Krankheit-sfälle ist naturgemäß schwer und nur bei epidemischem Auf- 



