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(52. Vorlesung. 



treten der Poliomyelitis und in der Umgebung typischer Fälle einiger- 

 maßen sicher begründet. Daß diese Formen aber tatsächlich ätiologisch 

 der, Heine-Medinschen Krankheit zuzurechnen sind, wird durch den 

 Ausfall der serumdiagnostischen Ileaktionen bewiesen, auf die später 

 eingegangen werden soll. Nach E. Müller sollen die abortiven Fälle die 

 typischen an Zahl übertreffen und bei Erwachsenen relativ häufiger zur 

 Beobachtung kommen als bei Kindern. 



Die Disposition zur akuten Poliomyelitis ist zweifellos am 

 größten im Kindesalter, und zwar im frühen Kindesalter. Nach den 

 Ermittlungen, die E. Müller während einer größeren Epidemie in Hessen- 

 Nassau anstellte, entfielen Vio aller Fälle auf die ersten 5 und mehr 

 als 3/4 aller Fälle auf die drei ersten Lebensjahre. Diese Erfahrungen 

 wurden im allgemeinen auch bei anderen Epidemien bestätigt. Erwach- 

 sene werden sehr viel seltener befallen als Kinder, und auch dann 

 meist nur in jugendlichen Jahren. Die Gründe für die Unterschiede 

 der Empfänglichkeit der Menschen in verschiedenen Lebensaltern sind 

 noch nicht näher bekannt. 

 ^^TäuT^'' ^uiz zu erwähnen sind hier noch die sog. sporadischen Fälle 



von Kinderlähmung, bei denen Infektionsquellen, wie sie eine Epidemie 

 bietet, nicht feststellbar sind. In Analogie zu anderen Infektionskrank- 

 heiten, z. B. der epidemischen Genickstarre, müssen wir annehmen, 

 daß die Infektionswege hier noch dunkel sind. Nur durch die Über- 

 tragung des spezifischen Virus kann die Krankheit entstehen. Das Vor- 

 kommen der soeben geschilderten abortiven Krankheitsfälle gibt leicht 

 eine Erklärung dafür, daß die Fäden, die sich von einem Erkrankungs- 

 fall zum anderen spinnen, nur äußerst schwer verfolgbar sind. 



Die patliologisch-anatoiiiischen Befunde lassen im Frühstadium der epide- 

 mischen Kinderlähmung {a&ch E. Müller) eine spezifische Form akuter disse- 

 minierter Erkrankung des Nervensystems erkennen, die unter geringer Be- 

 teiligung der Pia mit Vorliebe die gi-aue Substanz des Rückenmarks zu befallen 

 und mit schwerer, auch primärer Schädigung der motorischen Vorderhornganglien- 

 zellen und auffälligen „Neuronophagien" daselbst einherzugehen pflegt. Die Aus- 

 breitung der entzündlichen Infiltration mit ihren vorwiegend lymphozytären Ele- 

 menten scheint besonders an den Ljmphapparat des Nervensystems, vor allem an 

 die Lymphräume gebunden zu sein, welche die Blutgefäße — Arterien sowohl wie 

 Venen — umscheiden. Makroskopisch finden sich bei klarer, meist vermehrter 

 Zerebrospinaltiüssigkeit eine starke arterielle, venöse und kapilläre Hyperämie und 

 die Zeichen erheblicher seröser Durchtränkung in dem ödematösen und von makro- 

 skopisch ausgesprochener Herderkraukung meist freien Rückenmark. Die graue 

 Substanz ist besonders im Bereich der Vorderhörner gerötet und erscheint zum 

 Teil „blutgesprenkelt'". Die Trennungslinie zwischen weißer und grauer Substanz ist 

 infolge des Ödems gegen die Norm verwischt. Mitunter sind Hyperämie und ödem 

 in den bulbären Gebieten besonders ausgesprochen. 



Nach dem charakteristischen mikroskopischen Befunde liegt in frischen Fällen 

 in den oft sehr ungleichmäßig affizierten Vorderhörnern nicht nur eine Poliomyelitis 

 anterior vor. sondern auch eine Poliomyelitis posterior. Diese Erkrankung der 

 ganzen grauen Substanz pfiegt in den Anschwellungen, und hier wiederum in der 

 unteren bzw. in dem Lumbosakralmark am stärksten zu sein. Mit der vorherrschen- 

 den Poliomyelitis verbindet sich regelmäßig eine im mikroskopischen Bilde bald 

 mehr diffuse, bald mehr herdförmige Leukomyelitis, und mit dieser Veränderung im 

 Rückenmark gehen gleiche, wenn auch an Intensität meist geringere Prozesse im 

 Bulbus und in einzelnen Teilen des Großhirns einher. Neben der „disseminierten 

 Enzephalomyelitis'" bestehen kleinzellige entzündliche Infiltrationen der Pia: sie sind 

 im Bereich des Lumbosakralmarks und an den vorderen Rückenmarkspartien, vor 

 allem an der vorderen Fissur weitaus am stärksten. An der Rundzelleninfiltration 

 beteiligen sich in ei'ster Linie die Lymphozyten. 



Obdukiions- 

 befutid. 



