Pocken. 1193 



herab, sobald die Höhe des Prozesses überschritten ist. Nur bei Neugeborenen soll 

 ein ganz fieberloser Verlauf vorkommen. Bei schwer anämischen Kindern fehlt die 

 Entwicklung der Area vollkommen, die der Papille ist dafiir aber um so größer. . 

 r. Pirquet nennt diese Form der Reaktion die -kachektische". 



Als Abweichung vom gewöhnlichen Impfverlauf muß das Auftreten sogenannter 

 Nebenpocken und eines allgemeinen Kuhpockenexau thems erwähnt werden. 

 Es finden sich dann in der Nähe der Impfstelle oder über den ganzen Körper ver- 

 streut Vakzineeruptionen, welche die gleiche Entwicklung durchmachen wie die 

 Bildungen an den Impfstellen. Diese Exantheme kommen durch Verschleppung 

 von Keimen auf dem Wege des Blut- und Lymphstromes zustande; ihr 

 Ausbruch erfolgt im Stadium der höchsten Entwicklung des Impfbläschens. Sie sind 

 in Parallele mit dem bei Variola inoculata auftretenden Ausschlag zu setzen und 

 scharf zu trennen von den durch Selbstimpfung mittelst der Fingernägel etc. ent- 

 stehenden Pocken. 



Nach der Revakzination ist bei den nach längerem Intervall Wiederge- 

 impften der Verlauf der klinischen Erscheinungen nicht so einheitlich wie bei Erst- 

 impflingen. Die örtliche Reaktion weist da, wo sie überhaupt eintritt, eine zeitlich 

 beschleunigte Areabildung auf oder bleibt ganzaus. Der ganze Prozeß spielt 

 sich rascher ab und verläuft rudimentär, wobei die einzelnen Impfstellen große 

 Unterschiede aufweisen. Fieber und AUgemeinerscheinungen fehlen häufig. 



Anders gestalten sich die Verhältnisse, wenn die Nachimpfungen innerhalb 

 eines kurzen Zeitraumes nach der Erstimpfung geschehen. Bei Revakzinationen zeigt 

 sich nach r. Pirquet die Area zu gleicher Zeit wie die primäre Impfpapel und 

 verläuft stark beschleunigt. Wird die Nachimpfung in den ersten Monaten nach der 

 Erstimpfung vorgenommen, so entsteht auffallenderweise keine völlige Immunität, 

 sondern es erfolgt stets eine beschleunigte Reaktion. Besonders instruktiv sind 

 die Erscheinungen bei Sukzessivimpfungen nach der Erstvakzination (Taf. 100, Fig. 3). 

 K.Pirquet faßt seine Beobachtungen darüber in folgende Worte zusammen: r^n*P" 

 fungen in der Zeit zwischen der Erstimpfung und der darauffolgenden Allgemein- 

 reaktion verhalten sich anfangs ungefähr wie die erste Impfstelle, werden aber vor- 

 zeitig in ihrer Entwicklung abgeschnitten. Das Stadium der Latenz und der Papel 

 ist kurz, es folgt eine scharfe Diflerenzierung der Papille und Area; die Papille 

 entwickelt sich rasch weiter zum Bläschen und wird gleichzeitig mit der Erstvakzine, 

 die sie an Größe niemals einholt, zur Pustel, worauf die Involution beginnt. Die 

 Area tritt gleichzeitig mit der Area der Erstvakzine ein; ihre Größe steht im Ver- 

 hältnis zur Ausdehnung, welche die Pustel bis zu diesem Termin erreicht bat. Je 

 später die Revakzine gesetzt ist, desto kleiner fällt sie aus. Alle nachgeimpften 

 Pusteln verlieren ihre Virulenz gleichzeitig mit der ersten Pustel. Bei weiterer 

 Fortsetzung der Nachimpfung zeigt sich nicht Immunität, sondern die stereotype 

 Wiederholung kleiner, kurzfristiger Reaktionen, die .Frühreaktion" genannt werden 

 können/ (Taf. 100. Fig. 4 u. 5.) 



Über die Erfolge der Pockenschutzimpfoiig liegen so zahllose ^p^J'^ 

 statistische Angaben aus den verschiedensten Ländern vor. daß jeder, der schuu- 

 nur einigerniatien objektiv der Frage gegenübersteht, an der unbedingten '"''""""s- 

 Wirksamkeit der Impfung nicht zweifeln kann. Überall, wo die Imp- 

 fungen streng durchgeführt wurden, zeigte sich alsbald eine so schnelle 

 und dauernde Abnahme der Pockensterblichkeit, wie sie früher in der 

 Geschichte der Seuche niemals beobachtet wurde (Fig. 181 u. 182). In 

 Ländern, in denen die Zwangsimpfung streng durchgeführt wird, sind 

 die endemischen Pocken erloschen, während sie in benachbarten Staaten, 

 die nichts zur Unterdrückung der Seuche tun, ihre frühere Mortalitäts- 

 frequenz beibehalten. Die Landesgrenze wird dann vom Zeitpunkt der 

 Einführung der Impfung zugleich die Scheide für die Pockenmorbidität 

 trotz der Zunahme des Verkehrs, der eine Verschleppung des Virus 

 erleichtert. Bei anderen Volksseuchen haben wir derartige Erfahrungen 

 nie gemacht. 



Im folgenden sind nur einige wenige Beispiele der Impferfolge angeführt, 

 die der im Jahre 1896 im Reichsgesundheitsamt von Kubier bearbeiteten Denk- 

 schrift „Blattern und Schutzpockenimpfung" entnommen sind. 



