Fleckfieber. 1249 



Haut liegende Veränderungen zurückzuführen ist, wie die flächen- 

 haften blaßbläulichen Flecken, auf die Murchison 

 hingewiesen hat. Sie finden sich neben der Roseola, geben der Haut 

 die subkutikuläre Marmorierung und erwecken den Eindruck, als ob 

 „die Haut an der Stelle einen kleinen Stoß erhalten habe" (Brauer). 

 Die Blutungen im Bereiche des Exanthems, von denen das Fleek- 

 fieber den Namen „Petechialtyphus" erhalten hat, treten nicht immer 

 auf. Sie sind in der Regel am Rücken oder an gewissen, einem 

 Druck ausgesetzten Stellen der Haut zu, finden und bilden meist 

 kleine runde, seltener größere, dunkelrot bis schwarz gefärbte Flecken. 

 Neben diesen Petechien im Gebiete der Roseola treten auch sub- 

 kutane Blutungen, namentlich an Druckstellen des Kör- 

 pers, auf. 



Ton Brauer ist auf ein Symptom hingewiesen, das sich mit Abklingen der 

 Fieberperiode besonders nach Abseifnng der Haut oder nach einem YoUbade ein- 

 stellt und als kleienförmige Schuppung der Haut beschrieben wird: „Die kleien- 

 förmige Abschuppung der Haut macht sich etwa mit dem 12. — 15. Krankheitstage 

 bemerkbar. Schon etwa mit dem 8. — 10. Tage nimmt die Haut beim seitlichen 

 Darüberblicken einen feinen, grauweißlichen Schimmer an. Wird nun in dieser 

 Phase mit mäßiger Intensität mit dem Finger die Haut, die noch keine spontane 

 Schilferung darbietet, gerieben, so läßt sich die obere Epidermisschicht in feinen 

 Schuppen abreiben, und die Haut darunter erscheint in zarter Hyperämie. Das 

 Ganze macht den Eindruck, als habe man mit einem weichen Gummi radiert. 

 Dieses Phänomen geht der spontanen kleinschuppigen Abschilferung der Haut um 

 einige Tage voraus.- Dieses „Radiergummiphänomen- soll differentialdiagnostische 

 Bedeutung haben. 



Bemerkenswert ist, daß das Exanthem oft nur rudim^itär aus- 

 gebildet ist und auch völlig fehlen kann (Lichtheim). Murchison z. B. 

 vermißte jegliches Exanthem bei 11,59c der Fälle, E.Otto bei 14^;. 

 Andere Autoren sahen das Fleckfieber ebenfalls in etwa 15 ^c der 

 Fälle ohne Ausschlag verlaufen. Jürgens vertritt dagegen die An- 

 sicht, daß das Fehlen jeglicher Flecken zu den größten Seltenheiten 

 gehört, und daß die Angaben über Fleckfieber ohne Exanthem darauf 

 zurückzuführen sind, daß der Ausschlag übersehen uird, weil er oft 

 sehr geringfügig ist und nur kurze Zeit besteht. 



Häufig erfolgt mit der vollen Ausbildung des Exanthems unter 

 Koma, Kom^ilsionen und Nachlassen der Herztätigkeit der Tod der 

 Kranken. In der Mehrzahl der Fälle tritt der Exitus aber, ohne daß 

 das Bewußtsein völlig gestört ist, bei sinkender Temperatur und 

 imregelmäßiger Atmung infolge von Herzschwäche erst Ende 

 der zweiten oder im Verlaufe der dritten Woche ein. Eine günstige 

 Wendung der Krankheit läßt sich zu Beginn oder in der Mitte der 

 zweiten Krankheitswoche meist daran erkennen, daß der Puls zu- 

 nehmend regelmäßiger, langsamer und voller wird und einhergehend 

 damit die Erscheinungen von Seiten des Zentralnervensystems zu- 

 rückgehen. 



Zur Vervollständigung der wichtigsten Züge des klinischen 

 Bildes ist es notw endig, noch einige Tatsachen über Temperatur- 

 kurve, Verhalten des Zirkulationssystems imd 

 eigentümliche Erscheinungen des Nervensystems 

 hinzuzufügen, wie sie in den neueren klinischen Studien von Jürgens. 

 Brauer, Munk, Ceelen und Zlatogoroff niedergelegt sind. 



