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69. Vorlesung. 



Atypische 

 Fälle. 



Obduktimis- 

 befunde. 



Die Erscheinungen, die auf die toxische Schädigung des 

 Nervensystems zurückzuführen sind, können in psychische 

 einerseits und motorische und funktionelle andrerseits 

 eingeteilt werden (Munk). Zu ersteren gehören Wahnvorstellungen, 

 Delirien und Exzitationszustände, weiterhin auch Katatonie, bei 

 deren voller Entwicklung der eigenartige Zustand der sogenannten 

 Flexibilitas cerea (Fig. 191) beobachtet wird. Zu der 

 zweiten Gruppe gehören die Reiz zustände der Muskulatur, die die 

 eigenartige Spannung der Muskeln, die Kontrakturen und das Zittern 

 bedingen, ferner Störungen der Sphinktereninnervation. Funktionell 

 sind die Störungen der Sprache, die Farästhesien, Ohrensausen, 

 Schwerhörigkeit und Schwindelgefühl aufzufassen. 



Wie bei anderen Infektionskrankheiten, kommen auch beim 

 Fleckfieber atypische Formen vor. Zu ihnen gehören die 

 f oudroyanten, schon inner- 

 halb weniger Tage mit dem rig i9i. 

 Tode endigenden Fälle (Febris 

 siderans nach Zlatoqoroff) und 

 die leichten, abortiven 

 Erkrankungen. Letztere sind 

 besonders häufig bei Jugend- 

 lichen Personen, namentlich 

 Kindern, und führen, abge- 

 sehen von geringem Fieber 

 und schwachem, rasch ver- 

 schwindendem Exanthem, oft 

 gar nicht zu merkbaren klini- 

 schen Symptomen (ambulante 

 Form, „Infection inapparente" 

 Nicöllee). Dagegen ist die An- 

 nahme, daß es Fleckfieber- 

 erkrankungen ohne Fieber und 

 ohne Exanthem (sog. latente 

 Formen älterer Autoren) gibt, 

 bisher durch nichts sicher be- 

 wiesen. 



Die bei anderen schweren Infektionskrankheiten so häufigen 

 Komplikationen, namentlich mit Pneumonie, und Mischinfektionen 

 sind selten (Reder). 



Während außer Milzvergrößerung, Hyperämie 

 von Leber, Nieren und Zentralnervensystem und 

 bronchopneumonischen Herden sowie Ekchymosen am 

 Perikard sich grobe pathologisch-anatomische Veränderungen bei 

 Fleckfieberleichen nicht nachweisen lassen, sind als charakteristische 

 Befunde von Popoff und Benda in der Rinde des Groß- und Klein- 

 hirns kleinste Entzündungsherde beschrieben worden. Ferner wurden 

 von E. Fraenkel mikroskopische Veränderungen der klei ei- 

 sten Arterien der Hautroseolen (Taf. 107, Fig. 1) nachge- 

 wiesen. Diese Befunde sind vielfach bestätigt. Sie bestehen in um- 

 schriebenen Veränderungen der Endothelzellen, gekennzeichnet durch 

 blasige Auftreibung, die dann zu einer nur mikroskopisch sichtbaren 



Flexibilitas cerca. 

 Die beim Pnlstasten hochgehobenen Hände werden 

 weiter in der ihnen gegebenen Stellung gehalten.. 

 (Nach Munk.) 



