Fleckfieber. 



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lokalen Nekrose der Intima und zuweilen der Muskularis der kleinsten 

 Gefäße in den Roseölen führt. Ganz ähnliche Vorgänge spielen sich 

 nach den Untersuchungen von Ceelen an den kleinsten Arterien und 

 Kapillaren des Gehirns und fast aller Organe ab. Auch hier beginnt 

 der Prozeß an den Intimazellen der Gefäße (Taf. 107, Fig. 2). Im 

 Anschluß an die Aufquellung der vielleicht auch proliferierten Intima- 

 zellen, die abgestoßen werden oder der Nekrose verfallen, tritt eine 

 Proliferation der Adventitiazellen der Gefäße und der Zellen der 

 Gerüstsubstanzen ein mit exsudativ -entzündlichen Pro- 

 zessen und Auswanderung von Leukozyten. Es entstehen so ovale 

 oder kugelige Verdickungen der Gefäße. Im Gehirn geht das be- 

 troffene präexistierende Gewebeparenchym zugrunde. Die Herde 

 können, obwohl nur mikroskopisch sichtbar, wegen ihrer großen 

 Menge für die Erklärung der Zirkulationsstörungen, der Ausfalls- und 

 Reizerscheinungen des Gehirns und des zentralen Nervensystems sehr 

 wohl als bedeutungsvoll angesehen werden. Sie sind zwar regellos 

 auf die Gefäße eines Organes verteilt, haben aber doch, z. B. im Ge- 

 hirn, gewisse Prädilektionsstellen, die Medulla oblongata und d^i 

 Eoden des 4. Ventrikels. Ceelen fand die für Fleckfieber charak- 

 teristischen Knötchen auch im Plexus chorioideus der Hirnventrikel, 

 in der Leptomeninx, an den Gefäßen der peripheren Nerven und an 

 den Vasa vasorum der großen Gefäße. 



Wegen der großen Ähnlichkeit, die das klinische Bild des Fleckfiebers mit 

 dem des Typhus bietet, seien kurz die wichtigsten differentialdiagnostischen Befunde 

 nach einer Übersicht 0. Müllers gegenübergestellt. Die Differentialdiagnose zwischen 

 Masern, Pocken (initiales Exanthem) ist dem Geübten fast immer leicht möglich.. Bei 

 Masern sind die A'o^h'ÄJSchen Flecken, bei Pocken das Aufschießen der Jewnerschen 

 Bläschen aus dem Initialexanthem entscheidend. 



Kliniselie 



Dißerential- 



diajnose. 



Unterleibstyphus. 



1. Lange Inkubationszeit (3 Wochen). 



2. Allmählicher Krankheitsbeginn. 



3. Die Temperatur steigt allmählich und 

 erreicht gegen den 8. bis 10. Tag den 

 Höhepunkt. 



4. Temperaturremissionen von 1" und 

 mehr. 



5. Lytischer Temperaturabfall im Laufe 

 einer Woche. 



6. Roseol-papulöser beschränkter Aus- 

 schlag am meisten auf dem Bauch, 

 Rücken, seltener an den Händen und 

 Beinen, an Handtellern und Fuß- 

 sohlen nie. 



7. Der Ausschlag tritt schabweise auf. 7. 



8. Die Flecken verschwimmen seltener 

 ineinander. 



9. Bei Druck mit dem Glasspatel ver- 

 schwinden die Roseolen. Petechien 

 sind selten. 



Fleckfieber. 



1. In der Regel kürzere Inkubationszeit 

 (4—5—14 Tage). 



2. Plötzlicher Krankheitsbeginn^(oft mit 

 Schüttelfrost), 



3. Die Temperatur steigt raseh und ist 

 schon am dritten Tag bei hohen 

 Werten angelangt. 



4. Kontinuierliche Temperaturen mit 

 Schwankungen von weniger als 1°. 



5. Kritischer Temperaturabfall im Laufe 

 von 48 Stunden. 



6. Der Ausschlag ist anfangs roseol und 

 später petechial, an der Peripherie 

 des Fleckes unregelmäßig und ver- 

 schwimmend. Am meisten an den 

 Weichen.dem Schultergürtel, der Stirn, 

 den Armen und Beinen; oft deutlich 

 an Handtellern und Fußsohlen. 

 Der Ausschlag tritt nie schubweise auf. 

 sondern erscheint plötzlich und bleibt 

 dann deutlicher werdend bestehen. 

 Die Flecken verschwimmen öfter zu 

 3 oder 4 ineinander und können 

 Kreise bilden. * 



Der Ausschlag verschwindet nicht 

 auf Druck, da er rasch petechial 

 wird. 



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