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70. Vorlesung. 



müssen, wenn sie vorhanden sind, die Schienbeinschmerzen betrachtet 

 werden; sie können so heftig sein, dali sie die Kranken aus dem Bette 

 treiben. Es handelt sich hier offenbar um toxische Schädigungen, die 

 durch eine elektive Affinität des Giftes der Erreger oder dieser selbst zu 

 den Periostnerven bedingt sind. Diese Schmerzen sind aber nicht bei allen 

 Fällen von Febris quintana vorhanden. Die Knochen- und Glieder- 

 schmerzen, die oft als ..rheumatische" Beschwerden aufgefaßt werden, 

 verschwinden auch in den anfallsfreien Zeiten nicht ganz, werden aber 

 beim Fieberanfall erheblich gesteigert und verlaufen in ihrer Intensität 

 parallel der Fieberkurve. Die Periodizität und der zyklische Ablauf der 

 Temperatur- und Schmerzsteigerungen müssen als das am meisten charak- 

 teristische klinische Kennzeichen der Febris quintana betrachtet werden. 



Die Unregelmäßigkeiten im zyklischen Ablauf der Erkrankung sind von 

 Jjehndorff und Stiefler in folgende Abarten eingeteilt: 



1. Die Gipfelpunkte der einzelnen Fieberanfälle können von ungleicher Höhe 

 sein. Gegen Ende der Erkrankung zeigt sich häutig eine Tendenz zum Absinken 

 der Gipfelpunkte. 2. Die fieberfreien Intervalle zwischen den einzelnen Anfällen 

 können an Dauer variieren. Mit zunehmender Dauer der Erkrankung ziehen sie 



Fig. 199. 



Fieberremission bei finern Anfalle von Fünftagefieber. 



Ätiologie. 



sich häufig, aber nicht immer in die Länge. 3. Die Basis des Fieberanfalles kann 

 sich verbreitern, wobei dann im Giebel tiefere Remissionen (über l** C) auftreten 

 können (Fig. 199). 4. Es treten auch im Intervall kleinere, meistens nur subfebrile 

 Zacken auf. Diese Form zeigt sich meist nur gegen Ende der Erkrankung, wo die 

 Fieberkurve überhaupt nicht selten an Regelmäßigkeit verliert. 



Bei einem Teil der Fälle wird Milz Schwellung festgestellt, auch 

 Vergrößerung und Druckschmerzhaftigkeit der Leber wird gelegentlich 

 beobachtet. Das Blut läßt nach den Untersuchungen von Benzler an den 

 Erythrozyten außer leicht toxischen Schädigungen keine Veränderungen 

 erkennen, wohl aber eine Leukozytose, die vor allem auf der Vermehrung 

 der neutrophilen Granulozyten beruht und im Fieberintervall fast völlig 

 zur Norm zurückgeht. Von einigen Autoren ist Vermehrung der Eosino- 

 philen, namentlich im Intervall, gefunden (toxische Eosinophilie): von 

 Seiten der Lungen, des Magendarmkanals, des Herzens, des peripheren 

 Zirkulationssystems und der Haut sind Besonderheiten nicht zu ver- 

 zeichnen. 



Das Fiinftageflebervirus ist noch unbekannt. Jedenfalls sind 

 trotz weitgehender Ähnlichkeiten, die die Krankheit mit Malaria und 

 Rückfallfieber zeigt, Plasmodien oder Spirochäten nicht nach- 

 zuweisen. Daß der Erreger der Krankheit im Blute kreisen muß, 

 geht daraus hervor, daß die Infektion durch intramuskuläre Verimpfung 

 des während des Fieberanfalles entnommenen defibrinierten oder nicht 



