1300 71. Vorlesung. 



Daß die bei Gelenkrheumatismus gefundenen Kokken als spe- 

 zifische Erreger dieser Krankheit anzusehen sind, ist trotz der tatsächlich 

 nachgewiesenen Affinität zu den Gelenken, die im Tierversuch zutage 

 tritt, nicht bewiesen. Es ist auch recht fraglich, ob die einzelnen oben 

 genannten Autoren die gleichen Kokken in den Händen hatten. Die 

 Anordnung zu Diplokokken wird nur stellenweise hervorgehoben, doch 

 wird meist betont, daß die Gebilde von den gewöhnlichen Streptokokken 

 verschieden seien. Wir haben früher erwähnt, daß sich die einzelnen 

 Streptokokkenstämme je nach ihrer Virulenz und nach den Bedin- 

 gungen, die sie für ihre Weiterverbreitung im infizierten Organismus 

 vorfinden, in biologischer Beziehung unter Umständen sehr verschieden 

 verhalten können, daß wir aber daraus keinesfalls auf eine Vielheit der 

 Streptokokkenarten schließen dürfen. 



Daß durch Streptokokken, die im Blute kreisen, exsudative Ver- 

 änderungen an den Gelenken und ebenso an den Herzklappen hervor- 

 gerufen werden können, läßt sich nicht bestreiten. Aber wir «ind durch 

 solche Befunde absolut nicht berechtigt, Streptokokken als die allei- 

 nigen und spezifischen Erreger des Gelenkrheumatismus hinzustellen. 

 Ähnliche Krankheitserscheinungen können unter Umständen auch, wie 

 einwandfrei festgestellt wurde, durch Pneumokokken, Meningokokken, 

 Friedländerbazillen usw. zustande kommen. Im übrigen sind diese Be- 

 funde viel zu selten, um als ausreichende Stütze für die ätiologische 

 Bedeutung der Streptokokken in solchen Fällen zu dienen. In der 

 Mehrzahl der Fälle wird ebenso der Erguß der kranken Ge- 

 lenke völlig steril befunden wie auch das Blut, in dem doch 

 nach dem Krankheitsbilde die Erreger während des Höhestadiums sicher 

 angetroffen werden müßten. 



Wir müssen also auch bezüglich der Ätiologie des Gelenkrheuma- 

 tismus zugeben, daß alle zur Feststellung eines bestimmten Erre- 

 gers unternommenen Bemühungen bisher vergeblich waren. Die 

 therapeutischen Leistungen der Streptokokkensera bei Gelenkrheuma- 

 tismus, die von Menzer u. a. gerühmt werden, können auch hier nicht 

 als Beweis für die ätiologische Bedeutung der Streptokokken ver- 

 wertet werden. Wir haben es, in gleicher Weise wie beim Scharlach, 

 anscheinend mit der Beeinflussung einer Streptokokkenmisch- 

 infektion durch das Serum zu tun. Denn Streptokokken dringen, eben- 

 so wie bei Scharlach, Pocken, Diphtherie usw., sehr häufig von den 

 Mandeln, die als Eintrittspforten der Erreger gelten müssen, mit den 

 spezifischen Erregern zusammen in den Körper ein. 



Beri-Beri. 



Beri-Beri, von den Japanern als Kakkekrankheit bezeichnet, 

 ist vor allem in Asien, in geringerer Ausdehnung auch im tropischen 

 Afrika und Amerika verbreitet und teils durch neuritische und 

 neurotrophische Störungen an den peripherischen Nerven der Glied- 

 maßen, teils durch Schädigungen der Herznerven und des Vagus 

 charakterisiert. 



Scheube unterscheidet vom klinischen Standpunkte 4 Formen der 

 Beri-Beri. Die rudimentäre Form, bei welcher Herzklopfen, Ameisen- 

 kriebeln, Störungen der Sensibilität und der motorischen Funktionen 



