Bilharziakrankheit. ■ 1353 



land und in Natal, wo 1864 schon Harley Bilharziafonnen fand, 

 ist die Krankheit im Gegensatz zur ostafrikanischen Küste in den 

 Flußniederungen verbreitet (G. Turner). 



Im klinischen Verlauf der Erkrankung lassen sich zwei 

 scharf getrennte Stadien unterscheiden. Das erste, sog. t o x a e- 

 mische Stadium beginnt etwa 4 — 10 Wochen nach der Infek- 

 tion und ist durch Fieber, Bronchitis, Urtikaria, Leibsclimerzen, 

 Leber- und Milz Schwellung sowie Eosinophilie des Blutes charakte- 

 risiert; im Stuhl lassen sich die Eier des Erregers nachweisen. 

 In dem viel später, mitunter erst nach Jahren einsetzenden zweiten 

 Stadium der lokalisierten Bilharziose stehen Krank- 

 heitserscheinungen der Blase (bei Biiharzia haematobia) bzw. des 

 Verdauungstraktus (bei Biiharzia Mansoni) im Vordergrunde des 

 klinischen Bildes. 



Die patholoi^iscli-anatomischen yerriiiderunsren werden, wie ^SJST' 

 gesagt, fast ausschließlich durch die Eier der 

 Parasiten hervorgerufen, während die Würmer, die in den 

 Blutgefäßen leben, an den Organveränderungen sehr wenig beteiligt 

 sind. Die erwachsenen Würmer kommen zuweilen in sehr 

 großen Mengen in den Unterleibsvenen vor. Sie sitzen 

 hauptsächlich in der Pfortader, wo KartuUs bei einem 

 Bilharziakranken allein deren -600 fand, und in den unteren Bauch- 

 und den Mesenterialvenen. Die Gefäße werden infolge der Ansiedlung 

 der Parasiten zum Teil thrombosiert und varikös erweitert. In der 

 Blase, im Darm und in den weiblichen Genitalien führt die Wande- 

 rung der Eier zu starken Veränderungen. Sekundär kommt es dann 

 auch, namentlich infolge Veränderungen an der Blase, zu Erweite- 

 rungen und Erkrankungen der Ureteren und Nieren. 



In der Blase wird zunächst gewöhnlich eine Entzündung 

 beobachtet. An einzelnen Stellen, wo sich die Eier in größerer Menge 

 unter dem intakten Epithel angehäuft haben, finden sich kleine 

 Bläschen. In der Umgegend solcher Eiansiedlungen entstehen groß- 

 zellige Gewebsinfiltrationen. Die Eier fangen nach 

 einiger Zeit an, sich mit Kalk zu imprägnieren, wodurch der Ein- 

 druck einer Kalkschicht in der Blasenwand hervorgerufen wird. In 

 der Blasenschleimhaut kommt es dann zur Entstehung von kleinen 

 und großen Knötchen, Warzen und Polypen. Es handelt sich 

 um Granulationstumoren, durch die die ganze Blasen- 

 wand bis zu 5 oder 6 cm verdickt werden kann. In den späteren 

 Stadien der Erkrankung schrumpft die Blase. Als ein Folgezustand 

 der Infektion ist vor allen Dingen die Entstehung von Blasen- 

 steinen und Karzinomen zu erwähnen. Sekundär entstehen 

 nicht selten infolge der in der Blase vorkommenden Steine Zyst- 

 itis und Pyelozystitis, Pyelitis, Nephritis und Nephro- 

 lithiasis. Greift die Erkrankung der Blase auf die Urethra über, 

 so bilden sich oft Fisteln und perineale Abszesse. Die Fisteln 

 gehen, wie Kartulis hervorhebt, fast immer vom Bulbus der 

 Urethra aus. 



Finden sich die Biiharzia würmer in den Darmvenen, 

 so sind die Krankheitsprozesse ganz älinlich, wie wir sie für die 



