704 Methode des völligen Verschlusses (nach Traube). 



§ 21. 



Methode des völligen Verschlusses. 



Um eine blutgefüllte Arterie zusammenzudrücken, braucht man die Kraft, 

 welche nötig ist, um die Arterie im leeren Zustande zusammenzudrücken 

 plus jener Kraft, durch welche die Arterie von innen auseinandergetrieben 

 wird (d. i. eben die Kraft des Blutdruckes). Man hat also nur nötig, die 

 Arterie mit einer jederzeit meßbaren Kraft zu komprimieren. In dem Augen- 

 blick, in dem das Blut gerade zu fließen aufhört, in dem also peripher von 

 der Druckstelle der Puls verschwindet, ist der ausgeübte Druck zu notieren. 



Diese Methode ist sehr alt und wurde schon von den Ärzten im Anfang des 

 19. Jahrhunderts angewandt, wenn sie mit drei Fingern den Puls fühlten. Der 

 erste proximal gelegene Finger tastete den Puls und der mittlere Finger drückte 

 so lange, bis für den dritten Finger der Puls verschwand. Aus der zum Drücken 

 aufgewandten Kraft konnte man sich eine Vorstellung über den in der Arterie 

 vorhandenen Druck machen. Häufig wird das „dynamische Verfahren des Puls- 

 fühlens" aucli in anderer Weise ausgeübt. Der peripherste Finger komprimiert die 

 Arterie vollständig, so daß von der Peripherie keine rückläufige Pulswelle in die 

 Arterie gelangen kann. Der mittlere palpiert nun, indem er bloß leise aufgesetzt 

 wird, während der zentralste Finger einen allmählich immer stärkeren Druck auf 

 die Arterie ausübt, bis der mittlere Finger die "Welle nicht mehr fühlt.. Traube 

 hat angegeben, mit dieser Methode sehr brauchbare Resultate zu erhalten. 



Aber abgesehen von der Ungenauigkeit, die dieser Methode wie jeder anderen 

 subjektiven Methode anhaftet, komnat hierbei ein psychologischer Grund in Be- 

 tracht. Wir können zwar ziemlich fein Druck und Druckveränderungen erkennen, 

 haben aber nur ein sehr schlechtes absolutes Druckgedächtnis, die Druckschwan- 

 kungen werden also immer im Vordergi'unde unserer Empfindungen stehen und 

 unbewußt unsere Schätzung beeinflussen. Man hat daher sowohl den drückenden 

 wie auch später den tastenden Finger durch Apparate ersetzt. 



Die Fehlerquellen der Methode des völligen Verschlusses sind zwei- 

 facher Art, einmal kennen wir die Widerstände nicht, welche sich außer dem 

 Blutdruck der Zusammendrückung entgegenstellen, und zweitens können wir den 

 Moment des Pulsverschwindens nicht richtig bestimmen (vgl. hierzu auch den Ein- 

 wand S. 711). 



Die Fehlerquellen der ersten Art hat vor allem Basch untersucht; er hat 

 gezeigt, daß zum Verschließen der normalen ungefüllten Arterie nur ein sehr ge- 

 ringer Druck (0,1 cm Hg) notwendig ist und selbst sklerosierte Arterien nur das 

 Fünffache dieses Druckes benötigen. Basch hat auch gezeigt, daß die Kompression 

 der in situ befindlichen Art. radialis einen um 0,6 bis 0,8 cm höheren Druck er- 

 fordert, als zur Kompression der frei liegenden Arterie nötig ist. Hiernach wäre 

 also der von außen zur Anwendung kommende Druck um 0,7 bis 1,3 cm Hg größer 

 als der in der Arterie herrschende Druck. Wenn wir daher jedesmal im Mittel 

 1cm Hg abziehen würden, so machten wir höchstens den kaum in Betracht kom- 

 menden Fehler von 0,3 cm Hg. 



Viel wesentlicher ist es aber, in welcher Weise wir den Druck ausüben. Es 

 ist klar, daß, wenn die Arterie Platz findet, auszuweichen, wir unter Umständen 

 sehr stark drücken können, ohne daß wir die in die Tiefe gleitende Arterie zu 

 komprimieren vermögen. Die hierdurch bedingten Fehler betragen nach Basch 

 bis zu 6 cm Hg. Ausweichen kann aber die Arterie, wenn der Druck, sei es durch 

 den Finger, sei es durch die Pelotte eines Instrumentes, einseitig von einer Stelle 

 ausgeübt wird. Nicht ausweichen aber kann die Arterie, wenn der Druck 

 von allen Seiten gleichmäßig auf das Glied ausgeübt wird. Auf diesen 

 Gesichtspunkt hat zuerst Marey bei der Konstruktion seines im nächsten Para- 

 graphen zu erwähnenden Sphygmomanometers Rücksicht genommen. Die modernen, 

 hierauf basierenden Methoden, bei denen ein ganzes Glied (Finger oder Arm) 



