Die Ursachen der Herztöne. .849 



Erst die im § 27 geschilderten Methoden zur graphischen Registrierung der Herz- 

 töne werden vielleicht imstande sein , sicherere Resultate zu schaffen. Bis jetzt liegt 

 allerdings außer der Beschreibung der Methodik nur die Angabe von Einthoven 

 vor, der einen dritten Herzton beschreibt. Bei dieser Sachlage erscheint ein ge- 

 naueres Eingehen auf die Frage verfrüht. Genauere Angaben findet man in den 

 liehrbüchem der Diagnostik, vgl. auch die Zusammenstellung von Gillet'). 



Der erste Herzton scheint während des ersten Teiles der Eammer- 

 aystole gehört zu werden und etwas verschieden lange anzudauern. 



Der zweite Herzton wird etwa in dem Moment gehört, in dem die 

 Semilunarklappen wieder geschlossen werden (vgl. jedoch Bocci und Mos- 

 cucci^), die beide Töne beträchtlich früher ansetzen. 



Die Ursachen für die Herztöne können sein, abgesehen von dem von 

 Magendie^) angenommenen „Klopfen des Herzens an die Brustwand": 



1. Vitale Vorgänge, Muskelgeräusche (da jeder Muskel bei der Kon- 

 traktion einen Ton gibt). 



Aus den zeitlichen Verhältnissen geht hervor, daß die Systole der Vorhöfe 

 nicht gehört werden kann und daß der Muskelton der Ventrikel nur beim Zu- 

 standekommen des ersten Tones eine Rolle spielen könnte. 



2. Rein mechanisch bedingte Vorgänge, Klappenschwingungen bzw. 

 Schwingungen im Blute. 



Aus den zeitlichen Verhältnissen geht hervor, daß der Schluß der Cuspidal- 

 klappen bzw. die Eröffnung der Semilunarklappen bei der Entstehung des ersten 

 Tones, der Schluß der Semilunarklappen bei der Entstehung des zweiten Tones eine 

 Rolle spielen könnte. 



Aus sehr vielfachen älteren Versuchen geht nun unzweifelhaft hervor, daß 

 der erste Ton auch dann gehört wird, wenn eine Bewegung der 

 Klappen unmöglich gemacht wird [das Londoner Komitee (löSe*)], 

 Ludwig und Dogiel*), Krehl*), Kasem Bek') u. a. 



Andererseits konnten viele Untersucher feststellen, daß bei einer Behin- 

 derung der Klappenbewegung der erste Herzton anders als normal 

 klingt, LondonerKomitee''), Bayer®), Giese*), Wintrich^"), Haycraft '')u. a. 



Aus diesen Untersuchungen scheint hervorzugehen, daß der erste 

 Herzton im wesentlichen ein Muskelton ist, der durch mecha- 

 nische Schwingungen der Klappen bzw. des Blutes modifiziert ist. 



Talma,'*) trat dafür ein, daß es im wesentlichen Elüssigkeitsschwlngungen 

 sind, G e i g e 1 '*) will umgekehrt die Ursache im wesentlichen in Transversalschwin- 

 gungen der Herzwände bzw. der Klappen sehen. 



') H. Gillet, Rythmes des bruits du coeur 16, Paris, Rueff 1894. — *) B. Bocci 

 e A. Moscucci, La curve della pressione ventriculare del cuore, i cardiogrammi 

 € l'audizione dei toni del cuore nel loro contemporaneo rilievo sperimentale (Physiol. 

 €ongr.), Arch. ital. d. biologie 36, 156, 1901. — *) Magendie, The Lancet 1, 638 

 u. 666, 1835. — ■•) Londoner Komitee (Williams, Todd und Clendinning), 

 Report of the British Association 6, 265, 1836. — *) Ludwig und Dogiel, Verh. 

 d. Sachs. Ges. d. Wiss., math.-phys. Kl. 1868, S. 96. — ') Krehl, Über den Herz- 

 muskelton, Arch. f. (Anat. u.) Ph3'siol. 1889, S. 253. — Kasem Bek, Über die 

 Entstehung des ersten Herztones, Pflügers Arch. 47, 56, 1890. — ") Bayer, Ai'ch. 

 der Heilkunde 10, 1, 1869. — ^) Giese, Deutsche Klinik 1871, B. 393, — 

 ") Wintrich, Sitzungsber. d. physik.-med. Soc. in Erlangen 7, 51, 1875. — 

 ") Haycraft, Journ. of Physiol. 11, 486, 1890. — '*) Talma, Pflügers Arch. 23, 

 275, 1880. — '^) R. Geigel, Entstehung und Zahl der normalen Herztöne, Arch. 

 f. path. Anat. 141, 1 bis 28; Die Entstehung der Geräusche in Herz und Gefäßen, 

 ebenda 140, 385 bis 395; Beitrag zur physikalischen Erklärung funktioneller Herz- 

 geräusche, Münch. med. Wochenschr. 1896, Nr. 15. 



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