Der Stand der Aphasiefrage ete. 187 
Schwankungen und namentlich der Rückbildungsvorgänge bei den einzelnen 
Formen gedacht. Namentlich die letzteren sind dabei aber nur insofern 
berücksichtigt, als sie den einzelnen Symptomen (resp. Symptomenkom- 
plexen und Formen) als solchen eigen sind; so mußte auf die geringe 
Tendenz zur Rückbildung bei den sogenannten reinen Formen, die größere 
Tendenz zur Rückbildung bei der sensorischen Aphasie gegenüber der mo- 
torischen hingewiesen werden. Dabei ist die jedenfalls häufigste, darum 
einigermaßen als typisch anzunehmende Entstehung der aphasischen Stö- 
rungen der Darstellung zugrunde gelegt, daß sie nämlich durch akute 
Schädigungen (meist Erweichungen oder Blutungen) zustande kommen, die 
ihrerseits zum mindesten keine Tendenz zur Progression (wohl eventuell 
zu späterer Wiederholung!) dokumentieren; es darf hier wohl vorgreifend 
bemerkt werden, daß die Restitution sich besonders rasch und vollständig 
vollziehen wird, wenn die lokale Schädigung selbst, die zu der aphasischen 
Störung Anlaß gegeben hat, der Restitution zugänglich ist; da dies be- 
kanntlich für zerstörte Partien des Zentralnervensystems im allgemeinen 
nicht zutrifft, wird man auf entsprechende Verläufe nur dann zu rechnen 
haben, wenn die in Betracht kommenden Territorien nicht direkt ver- 
wüstet, sondern durch Nachbarschaftswirkung von angrenzenden Gehirn- 
partien aus oder noch typischer, weil dabei alle Streitigkeiten über die 
Abgrenzung von Zentren ausscheiden, von extracerebralen Herden aus (Blutun- 
gen zwischen Dura und Gehirn) indirekt geschädigt waren; es ist auch 
wohl selbstverständlich, daß der klinische Verlauf sich ganz anders ge- 
stalten wird, wenn die Störungen durch progrediente Prozesse veranlaßt 
sind; bei Tumoren und Abscessen des Schläfelappens beobachtet man tat- 
sächlich Verläufe der sensorischen Aphasie, die gerade die Umkehrung der 
oben geschilderten regressiven Verlaufsformen darstellen, eine Entwicklung 
z. B. aus einem Stadium fast reiner Wortamnesie bis zum vollentwickelten 
Bilde der Wernickeschen Aphasie. Wichtiger als diese leicht verständlichen. 
Differenzen je nach der Natur der herdartigen Schädigung respektive der 
Lokalisation des Herdes sind andere Differenzen, die sich einigermaßen 
unabhängig davon aus dem Gesamtzustand des Gehirnes, der sich klinisch 
eventuell in dem gesamten psychischen Habitus des Betroffenen spiegelt, 
zu ergeben scheinen. Gerade in den letzten Jahren hat man angefangen, 
diesen Differenzen größere Bedeutung beizulegen; man kann sich unschwer 
überzeugen, daß bei alten Arteriosklerotikern ceteris paribus die Folgen 
eines Herdes massaler auszufallen und sich weniger gut zu restituieren 
pflegen als bei jüngeren Kranken mit gesunden Gefäßen, die infolge einer 
Herzklappenaffektion einen eircumscripten Erweichungsherd im Gehirn ak- 
quirieren oder durch eine äußere Gewalt (Schädelbruch und ähnliches) 
aphasisch geworden sind. Man kann auch im allgemeinen sagen, daß jün- 
gere Individuen bessere Restitutionsaussichten haben — doch dürfen diese 
Einflüsse in ihrer Bedeutung für die Gestaltung des Verlaufes auch nicht 
überschätzt werden; man beobachtet auch bei alten Arteriosklerotikern ge- 
legentlich auffallend gute Restitutionen und die Kasuistik der Kinderapha- 
