132 Oswald Bumke. 



leicht y\o\ aröber ist als alle Krankheitsprozesse vorher: der Tod. Wir wissen 

 heute, wie außerordentlich empfindlich die nervösen Elemente schon auf 

 vorüiiorLiehcnde und relativ leichte Schädisiuuf^en des Körpers (z. !>. toxische) 

 reäiiicron, und wir werden daraus foI.Liern müssen, daß geriuge Änderungen 

 der histologischen Struktur durch das Aufhören jeden Stoffwechsels viel- 

 leicht doch sehr schnell überlagert oder sogar ausgewischt werden könnten. 



Aber das alles erklärt eben nur das Tempo der bisherigen wissen- 

 schaftlichen Entwicklung, und gerade die Optimisten unter den Psychiatern 

 berufen sich aul" diese Schwierigkeiten, um zu zeigen, warum wir noch 

 nicht weiter hätten kommen können. Es ist kein Zweifel, die Psychiatrie 

 hat den Standpunkt, von dem aus die innere Medizin die (ielbsucht z.B. 

 für eine Krankheit hielt, den Standpunkt einer rein symptomatologischen 

 Betrachtungsweise, iioch nicht ganz überwunden. Heute aber erhebt sich 

 die Frage, ob sie diesen Standpunkt ü!)erhaupt je hinter sich lasen wird, 

 und ob die Hoffnung, alle seelischen Störungen in Krankheits- 

 einheiten zu zerlegen, nicht aus prinzipiellen Gründen für alle 

 Zukunft aufgegeben werden muß. 



Natürlich kennt die kUnische Psychiatrie in sich geschlossene Krank- 

 heiten . die niemand antasten will. Die progressive Paralyse ist ätiologisch, 

 symptomatologisch , dem ^'erlauf und der Anatomie nach so scharf um- 

 grenzt . wie es nur irgend ein Leiden sein kann. Hier gibt es keine (""ber- 

 gänge: die traumatischen, die Blei-, die Alkoholparalysen sind aus der 

 Diskussion verschwunden, und selbst die Unterscheidung nach verschiedenen 

 \erlaufsformen ist heute nicht einmal didaktisch ganz brauchbar oder 

 gar notwendig. Es gibt nur eine (iehirnerweichung, gibt nur den meta- 

 syphilitischen . paralytischen Hirni)rozelj. Schon bei den senilen \'er- 

 blödungsvorgängen liegen die Dinge etwas anders; hier kommen, klinisch 

 und anatomisch, Übergänge vor, Übergänge zum normalen Greisentum. 

 An der Eiidieit und Geschlossenheit jeder dieser Krankheiten jedoch - 

 es gibt verschiedene senile Hirnkrankheiten — ändert das nichts: 

 denn diese Cbergänge beruhen im (irunde mir auf dem Vorkommen 

 leichter N'erfaufsformen . deren Erkenimng aucii in anderen (iebieten der 

 Medizin nicht in jedem Falle möglich sein kaim. 



Für unsei'e Fragestellung wichtiger ist ein ganz anderer Gesichts- 

 punkt . den Boche wiederholt betont hat . und der sich gerade auf die 

 Beurteilung der senilen Krankheiten anwenden läl'it. Die Tatsache, daß 

 es mehrere senile Hirnkrankheiten gibt, hat das ]\I ikrosko]) aufgedeckt: 

 klinisch sind wir weit davon entferni . diese verschiedenen Fonnen aus- 

 einander zu halten, sie diagnostisch gegeneinander abzugrenzen. Und so 

 beweist seliist das Beispiel der Paralyse noch nicht die prinzipielle Mög- 

 lichkeit, psychische Krankheileji nach Symidomatologie , Verlauf und Aus- 

 gang einzuteilen, weil liiei' <lie geistige Stöi'ung nur eine und nicht etwa 

 die einzige charakteristische Äußerung eini's i^roben anatomischen Pro- 

 zesses darstellt. Auch bei der nniltiplen Sklerose z. B. finden wir ja 

 p.sychotisclie Symptome nicht gerade selten; wenn sie l)ei der Paralyse 



