138 Oswald Bumke. 



auch die Diaiinose <iT'äiKlort. und so konnte ein und derseli)e Patient nach- 

 einander an ..Melancholie"', ..Hypochondrie" und „Paranoia" leiden, um 

 schlielilich in ..sekundäre Demenz" zu verfallen. 



Hier setzte Kraepelins Arbeit zunächst ein . und hier errang- sie den 

 ersten f>roßeii, bleibenden Erfolg. Die Absicht, nach \'erlaiif und Ausgang: 

 zusammengehörige Krankheiten zu klinischen P^inheiten zusammenzufassen, 

 ließ zunächst heilbare von unheilbaren Psychosen scheiden , die \'erblüdungs- 

 prozesse als etwas Besonderes herausheben. So entstand die Dementia 

 praecox. Das ist auch heute noch keine klinische Einheit wie etwa die 

 l'aralyse. Wir kennen weder die Ätiologie noch die pathologisch-anatomische 

 Grundlage dieser Krankheit, die Pathogenese ist vollkommen dunkel, und 

 nicht einmal die Abgrenzung des Leidens von allen iil)rigen Psychosen ist 

 gelungen. Der Begriff der Dementia praeco.x wird bald so weit gefaßt, daß 

 von anderen (funktionellen) Psychosen nicht viel mehi- übrig bleibt, bald 

 so sehr eingeengt, daß eine von Kraepdin besonders geschilderte \ erlaufs- 

 form, die Dementia paranoides, überhaupt ausgeschlossen wird. Kraepelins 

 eigene Lehre steht etwa in der Mitte zwischen beiden Extremen. Wer 

 Piecht hat, läßt sich heute nicht entscheiden, eben weil uns bisher v.eder 

 die Ätiologie noch die Anatomie Anhaltspunkte für die Abgrenzung der 

 Krankheit geliefert haben. Und doch steht das fest, was vom prinzipiellen 

 Standpunkte aus allein wichtig ist: daß es überhaupt eine Dementia praecox 

 gibt. Die ältere Psychiatrie sprach wie gesagt von sekundärer Demenz in 

 diesen Fällen und meinte damit: ein Gehirn sei weniger widerstandsfähig 

 als das andere, und so vermöchte dieselbe Krankheit hier zu heilen, dort 

 intellektuelle und ethische Defekte zu hinterlassen. Durch den (tatsächlich 

 geführten) Nachweis von pathologisch-anatomischen \'erändei'ungen im 

 Gehirn verblödeter Kranker allein könnte diese Anschauung natürlich nicht 

 widerlegt werden. Weniger leicht würde sie sich schon mit den kcirper- 

 lichen Veränderungen abfinden können, die. z. I!. an den Pupillen, in 

 relativ frühen Stadien der Krankheit neuerdings gefunden worden sind. 

 Entschieden aber hat das Pi'oblem der Dementia praecox erst die nach 

 iniserem Dafürhalten feststehende Tatsache, daß sich der ungünstige Aus- 

 gang in bestimmten typischen Fidlen aus dem psychischen Symptomen- 

 bilde allein, und wiederum schon im Beginn des Leidens mit annähernder 

 Sicherheit erschheßen läßt. We'i allen Fällen dieser Art muß ein und die- 

 selbe Krankheit vorausgesetzt werden. Die Grenzen ihres \orkommens 

 aber werden sich — wahrscheinlich mit Hilfe des Mikioskops — später 

 feststellen lassen. 



Damit ist der Dementia praecox ihre systematische Stellung schon 

 zugewiesen: sie gehört zu den oi-ganisch bedingten Psychosen. Auch wenn 

 anatomische Befunde bisher nicht vorlägen (was tatsächlich der Fall ist), 

 so würde allein aus der Tatsache, dali das Leiden gesetzmäßig zu intellek- 

 tnelhui Defekten \'eranlassung gilit . auf (»rganiscJH' Ciehirnveränderungen 

 geschlossen werden müssen. Daraus folgt aber, dab das Beispiel dieser 

 Krankheit für die grnndsätzliche .Möglichkeit, alle üi)erhaupt vorkommenden 



