Zur Frage der funktionellen Psychosen. 143 



Bei der Paralyse, bei der Hirnarteriosklerose. bei Tumoren und nach 

 manchen Traumen, bei vielen Vergiftunt^en und bei der Dementia praecox 

 greift ein grober pathologischer Prozeß ein in den gesunden Hirnmeclia- 

 nismus, zerstört ihn oder stört ihn wenigstens. Der Erfolg auf psychischem 

 Gebiete ist etwas prinzipiell Neues, er besteht in Ausfallserscheinungen 

 und anderen groben Störungen, in Symptomen, die dem vom Normalen 

 ausgehenden psychologischen Verständnis unüberwindliche Hindernisse be- 

 reiten. Wir registrieren die psychischen Veränderungen dieser Kranken 

 und suchen sie im Sinne einer nach neurologischen Gesichtspunkten orien- 

 tierten Hirnpathologie in Elementarsymptome zu zerlegen, aber nachemp- 

 finden können wir sie nicht. Hier gibt es keine Brücke zwischen „gesund" 

 und ,.krank", und wo in einem speziellen Falle Zweifel in dieser Hinsicht 

 doch entstehen, da beruhen sie nur auf der Unzulänglichkeit unseres augen- 

 bhcklichen diagnostischen Könnens. 



Nun steht es aber im allgemeinen, als Ergebnis der Betrachtung 

 aller überhaupt vorkommenden Fälle, ganz fest, daß gerade in der Psy- 

 chiatrie scharfe Grenzen zwischen Gesundheit und Krankheit nicht exi- 

 stieren. Sie werden verwischt und verdeckt durch eine große Gruppe von 

 Individuen, die einzelne oder mehrere abnorme psychische Züge in allen 

 denkbaren Graden der Stärke und in allen möglichen lärmen der Ver- 

 teilung neben gesunden Eigenschatten aufweisen, und die überdies in dieser 

 Mischung von gesunden und kranken Qualitäten zu verschiedenen Zeiten 

 noch Schwankungen durchmachen. Hier muß der Versuch einer scharfen 

 (irenzbestimmung notwendig etwas Künstliches und Gezwungenes in das 

 natürliche Geschehen hineintragen, weil uns kein kUnisches Wissen lehren 

 kann, wann eine Abweichung vom normalen, durchschnittlichen Verhalten 

 die Bezeichnung, die Etikette ..geisteskrank" zu rechtfertigen beginnt. 



Das Studium der einzelnen psychopathologischen Erscheinungen hat 

 zu einem ganz ähnlichen Ergebnis geführt. So auffallend Wahnvorstellun- 

 gen, Sinnestäuschungen, Stimmungsanomalien und Willensstörungen, um 

 nur einiges zu nennen, die psychische Persönlichkeit eines Menschen um- 

 gestalten können, wenn sie erhebliche Grade erreichen: bei der wissen- 

 schaftlichen Analyse, die den feinsten und ersten Äußerungen dieser 

 Störungen nachspürt, verschwindet jedes einzelne schließlich in der Psy- 

 chologie des gesunden Menschen. Also hier gibt es Übergänge, und ge- 

 rade darauf beruht ja die besonders schwierige Stellung des Psychiaters 

 der Öffentlichkeit gegenüber, die ihm auf Grund irrtümlicher Voraus- 

 setzungen mit der falsch gestellten Frage ..geisteskrank oder nicht" oft 

 genug eine prinzipiell unlösbare Aufgabe zuweist. 



Wenn wir nun aber Grenzfälle dieser Art im einzelnen betrachten, 

 so stellt sich jedesmal ihre Zugehörigkeit zu eben den Krankheitsgruppen 

 heraus, die die heutige Psychiatrie als funktionelle bezeichnet. Die Ver- 

 kennung einer beginnenden Paralyse wird man niemals mit der grund- 

 sätzlichen Unmöglichkeit psychiatrischer Grenzbestimmungen, sondern stets 

 nur mit den Mängeln unserer heutigen Diagnostik entschuldigen wollen. 



