Zur Frage der funktionellen Psychosen. 151 



selbstverständlich auch heute noch eine Ausnahmestellung" ein, sie sind 

 psychogen in dem Sinne , daß die Idee eines Patienten , in spezifischer 

 Weise krank zu sein, die besondere Gestaltung des Krankheitsbildes 

 bestimmt. Ein hysterischer Kranker ist blind, weil er auf einem oder auf 

 beiden Augen nicht sehen zu können glaubt, und er ist in bezug auf irgend 

 welche Muskelgruppen gelähmt, weil er meint, die Herrschaft über sie ver- 

 loren zu haben. Diese Art eines psychologischen Zusammenhanges wird 

 zweifellos nur in einem beschränkten Kreise von Krankheitsfällen voraus- 

 gesetzt werden dürfen. Dagegen steht fest, daß psychische Ursachen viel 

 häufiger, als das früher zugegeben wurde, die Entstehung psychotischer 

 Störungen überhaupt veranlassen. Dabei ist selbstverständlich, daß ein um 

 so kleinerer äußerer Anlaß (auch weim er auf psychologischem Wege das 

 Seelenleben alteriert) krankmachend wirkt, je stärker das betroffene Indi- 

 viduum zu nervösen Erkrankungen von Hause aus disponiert war. Insofern 

 wird eine Verständigung darüber nicht immer möglich sein, ob in einem 

 gegebenen Falle die endogenen oder die exogenen Momente den Ausschlag- 

 gegeben haben. Daß die meisten Manien unabhängig von jeder voraufge- 

 gangenen psychischen Erregung entstehen, ist gewiß; daß aber gelegent- 

 lich die gleiche Krankheit durch eine schwere gemütliche Erregung aus- 

 gelöst wird, kann heute wiederum schlechterdings nicht mehr bestritten 

 werden. 



Mit dieser vermehrten Anerkennung psychologischer Krankheitsur- 

 sachen wird aber auch die Möglichkeit zugegeben werden müssen, daß 

 psychische Störungen in höherem Maße psychisch beeinflußt und daß sie 

 vor allem durch eine nach psychologischen Grundsätzen angestrebte Pro- 

 phylaxe verhindert werden können. Auch das widerspricht älteren An- 

 schauungen, und Ansichten dieser Art wären wohl noch vor relativ kurzer 

 Zeit auf den ziemhch einstimmigen Widerstand der Fachgenossen ge- 

 stoßen. 



Und nun zum Schluß endlich die Beantwortung der Frage, von der 

 wir ausgingen. Gibt es innerhalb der endogenen, funktionellen 

 Geistesstörungen natürliche KrankheitseinheitenV Ja und Nein. 

 Krankheiten, die sich ätiologisch, symptomatologisch und dem Verlaufe 

 nach aus allen übrigen herausheben, wie es die Paralyse z. B. tut, und 

 die sich voneinander trennen lassen, wie die senilen und die arteriosklero- 

 tischen Verblödungsprozesse voneinander geschieden worden sind, die kann 

 es hier nicht geben. Unreine Fälle, Mischungen und Aljortivformen wer- 

 den aus inneren Gründen vielleicht häufiger sein als die Grund typen, die 

 man bisher kennen gelernt hat und möglicherweise noch finden wird. Ge- 

 setzmäßigkeiten werden sich darum doch aufweisen lassen, und vielleicht 

 doch auch Gesetzmäßigkeiten, die sich nicht auf die Symptomverkupplun- 

 gen, die Syndrome beschränken. Auch typische Verlaufsarten sind 

 denkbar, Verlaufsarten, die mit bestimmten Zustandsbildern so innig ver- 

 knüpft wären, daß sie aus ihnen erschlossen, vorausgesagt werden könnten. 

 Das wären dann eben doch Krankheiten, wenn auch freilich Krankheiten 



