ÉTIOLOGIE. 121 



la fois les bacilles et les leucocytes neutrophiles. Dès le cinquième 

 jour, on reconnaît des follicules tuberculeux caractéristiques dans 

 les alvéoles. Le processus est identique dans les bronchioles. En 

 tous les points, le tubercule se forme exclusivement aux dépens 

 des cellules lymphatiques ; les cellules épithéliales ne prennent 

 aucune part à son édification. 



Les cellules fixes des tissus ne jouent donc qu'un rôle de support 

 passif, sans participer en rien à la néoformation tuberculeuse. 

 Suivant l'expression de Metchnikoff, « le tubercule est composé 

 d'une réunion de phagocytes d'origine mésodermique, qui affluent 

 vers les endroits où se trouvent les bacilles, et les englobent (1) ». 



L'extension des lésions tuberculeuses a lieu surtout par la 

 voie lymphatique. Dans le poumon (Borrel), la réaction secon- 

 daire est indiquée, dès que commence la caséification des granula- 

 tions primitives, par un énorme développement des voies lympha- 

 tiques péribronchiques, périvasculaires et sous-pleurales. Les 

 granulations tuberculeuses sont greffées sur la paroi des vaisseaux 

 et dans les espaces lymphatiques. Les mêmes accidents sont 

 constatés autour des bronches. Les alvéoles participent au proces- 

 sus; les cellules lymphatiques épanchées dans les cavités sont 

 l'origine des pneumonies alvéolaires tuberculeuses. 



Les bacilles exercent leur action sur les tissus par l'intermédiaire 

 de poisons très résistants, intimement liés ù la substance de la 

 cellule bactérienne (2). En injectant dans les veines du lapin des 



(1) Cette théorie phagocytaire du tubercule est repoussée par un grand nombre 

 d'histologistes. Ceux-ci admettent, avec Baumgarten, que rédiflcation première du 

 tubercule s'effectue aux dépens et par la prolifération des éléments fixes des tissus. 

 Les lymphocytes mobiles 'ninfiltrent le nodule tuberculeux que tardivement, et 

 leur immigration ne constitue qu'un phénomène d'importance secondaire. Dans le 

 poumon et dans le rein, ce sont les épithéliums et les endothéliums qui prolifèrent, 

 par voie de caryocinèse ; dans la rate et dans les ganglions, ce sont les cellules 

 aplaties des cloisons qui se multii)lient ; dans le foie, ce sont les cellules hépa- 

 tiques et, accessoirement, celles de l'endoLhélium des capillaires. 



Broden étudie l'histogenèse du tubercule dans l'épiploon du chien et de la 

 chèvre. « Les cellules endothéliales, auxquelles se joignent bientôt les cellules 

 profondes, absorbent rapidement les bacilles. Elles deviennent turgescentes et 

 entrent en division, fournissant un néoplasme qui constitue le tubercule. Ce 

 néoplasme est plus ou moins infiltré, plus ou moins couvert de leucocytes poly- 

 morphes; mais ceux-ci conservent leur mobilité et leurs autres caractères et n'in- 

 terviennent pour rien dans la constitution même de la granulation tuberculeuse. » 

 Enfin, « la nodosité tuberculeuse s'accroît par division karyokinétique des éléments 

 fixes ». 



Broden. Recherches sur l'histogenèse du tubercule.... Archives de médecine expér., 

 1899, p. i. 



(2) Straus et Gamaleia. Contribution à l'étude du poison tuberculeux. Archives de 



