LÉSIONS. 459 



les parties antéro-inférieures, rend impossible l'exploration directe. 

 Les lésions peuvent rester muettes pendant des mois et même indé- 

 finiment. En d'autres cas, il se produit, à des intervalles plus ou 

 moins éloignés, des poussées exprimées par la toux, l'accélération 

 de la respiration et l'élévation de la température. Si les altérations 

 nouvelles évoluent dans une même région, on perçoit des signes 

 locaux, tels que la submatité, la matité et la disparition du mur- 

 mure respiratoire ; elles ne peuvent être décelées si elles sont dis- 

 séminées dans la profondeur des deux lobes. 



Souvent, à la suite d'une poussée plus intense, une grande partie 

 de l'organe est envahie et les signes de la forme aiguë ordinaire 

 apparaissent. Chez d'autres malades, les poussées congestives qui 

 se succèdent sont de plus en plus discrètes et les lésions rétro- 

 cèdent peu à peu, alors que la maladie n'a pu être que soupçonnée. 



II. — Lésions. 



Les lésions essentielles portent sur la plèvre et sur le poumon ; 

 quelques altérations accessoires sont observées en divers organes. 



I. — Les accidents thoraciques sont localisés à un seul côté 

 dans les trois quarts des cas. Il n'existe aucune prédisposition 

 marquée quant à l'envahissement de l'un ou de l'autre lobe pul- 

 monaire, 



La plèvi'e est toujours altérée, mais à des degrés divers; alors 

 que l'inflammation prédomine sur le poumon, on note seulement 

 l'épaississement et l'infiltration de la séreuse viscérale, au niveau 

 des lobules périphériques envahis, puis, à une période plus avan- 

 cée, de la vascularisation et un exsudât fibrineux à la surface. La 

 plèvre est souvent altérée d'emblée, soit que les lésions débutent 

 sur la séreuse, soit qu'elles évoluent en même temps dans le pou- 

 mon. Le médiastin est très épaissi; le tissu conjonctif, dissocié, 

 est infiltré par un liquide fibrineux, bientôt collecté dans le réseau 

 lymphatique en poches volumineuses. La plèvre pulmonaire et 

 costale est infiltrée et vascularisée dans une partie de son étendue 

 ou sur toute sa surface. 



Les caractères de l'inflammation sont variables. Parfois la sé- 

 reuse est recouverte de fausses membranes fibrineuses fermes, 

 aplaties, et Texsudat liquide est insignifiant [pleurésie sèche). Les 

 fausses membranes, détachées, mettent à nu une surface rouge, 

 terne, parsemée de points hémorragiques, La séreuse et le tissu 

 conjonctif sous-pleural sont transformés en un tissu lardacé, spon- 



