LÉSIONS. 461 



hépatisés est sèche et terne ; ils sont friables et donnent par 

 l'écrasement un magma granuleux. Les troncs bronchiques et 

 vasculaires sont entourés et comprimés par un fourreau de tissu 

 redématié. 



Des travées infiltrées pénètrent dans le tissu sain à la limite des 

 parties hépatisées et circonscrivent des lobules encore perméables. 

 Parmi ceux-ci, il en est qui sont indemnes ; d'autres sont altérés en 

 partie ; leur tissu est noir, compact, friable à la périphérie, au voi- 

 sinage des travées épaissies, tandis que la partie centrale est rosée, 

 souple et élastique. Le simple examen de ces lésions montre que 

 l'altération du lobule procède de la périphérie vers le centre. Le 

 tissu conjonctif sous-pleural est souvent œdématié au niveau de 

 territoires pulmonaires intacts. L'infiltration gagne les gaines péri- 

 bronchiques et périvasculaires dans le parenchyme resté sain. 



Lors d'hépatisation persistante, les travées lymphatiques sont 

 envahies par du tissu inflammatoire néoformé, qui comprime et 

 atrophie peu à peu le lobule. Dans la péripneumonie très ancienne, 

 on ne trouve plus que des noyaux indurés, formés d'un tissu blanc 

 jaunâtre, de consistance fibreuse; toute trace des lobules a disparu. 



En quelques cas, des suppurations diffuses s'établissent dans le tissu 

 interlobulaire hydrémié : elles dissèquent un certain nombre de lobules, 

 qui restent en communication avec une bronche ou qui se trouvent com- 

 plètement isolés. Dans le premier cas, la suppuration continue et le pus 

 de la caverne est déversé dans la bronche; dans le second, le foyer est 

 encapsulé par une coque de tissu inflammatoire et le séquestre subit une 

 liquéfaction lente (vomique). Ces foyers ont le volume d'une noix, d'une 

 pomme ou de la tête d'un enfant; ils persistent alors que l'hépatisation 

 a disparu dans les parties voisines. Il arrive aussi que la suppuration 

 dissèque une plus grande partie du poumon. La masse isolée se détache 

 peu à peu du tissu voisin, des vaisseaux, des bronches et de la plèvre 

 viscérale. Elle forme un bloc compact, brun foncé, qui est macéré dans 

 le pus et progressivement détruit. La paroi isolante du séquestre est 

 constituée par une couche de bourgeons charnus rosés, recouverts d'un 

 pus liquide, gris-brun. Alors que le foyer est tangent à la plèvre, il se 

 produit un bourgeonnement actif à la surface libre de la séreuse épaissie 

 et des adhérences solides s'établissent avec les parois costales ou avec 

 le diaphragme. 



Un autre mode de formation des séquestres pulmonaires consiste en 

 Toblitération des vaisseaux nutritifs, par compression ou par thrombose. 

 On trouve parfois un grand nombre de petits séquestres disséminés; le 

 parenchyme est resté sain dans leur voisinage immédiat; les parties 

 communiquant avec les bronches sont détruites parla suppuration et une 



