Tuberkulose. 445 



änderungen an der Eintrittspforte selbst zuweilen fehlen und daß Herde 

 erst in eleu regionären Drüsen auftreten, die während der jahrelangen 

 Krankheitsdauer sich soweit zurückbilden können, daß sie schwer auf- 

 findbar sind. So kommt es. daß die Wege des Erregers im menschlichen 

 Körper durch die anatomische Beobachtung allein sich oft nicht bis 

 zum Punkte des Eintritts zurückverfolgen lassen. Außerdem ist damit 

 zu rechnen, daß bei derselben Person wiederholte Infektionen zu ver- 

 schiedenen Zeiten und von verschiedenen Eingangspforten aus erfolgen. 

 Die Ergebnisse von Tierversuchen haben für die Frage der Übertragung 

 beim Menschen nur einen bedingten Wert. Immerhin läßt sich aus ihnen 

 das wichtige Lokalisationsgesetz Cornets ableiten, das besagt, 

 daß Bazillen,- die in einen empfänglichen Tierkörper eingedrungen sind, 

 sich zunächst an der Eintrittsstelle entwickeln und von hier aus auf dem 

 Lymphwege in die regionären Lymphdrüsen gelangen. Diese Erschei- 

 nung läßt sich feststellen, mag man die äußere Haut oder die Schleim- 

 haut des Mundes, des Darmes, der Nase, die Konjunktiva oder das Auge 

 selbst, die Luftwege oder endlich das subkutane Gewebe oder die serösen 

 Höhlen als Infektionsstelle wählen. Ein tuberkulöser Herd braucht an 

 der Eintrittsstelle nicht nachweisbar zu sein, stets jedoch werden die 

 nächsten Lymphdrüsen ergriffen, bevor es zu einer Weiterverbreitung 

 auf dem Blut- oder Lymphwege kommt. Die Drüsen wirken als Filter, 

 die eingedrungene Keime festhalten, während die Schleimhäute in 

 manchen Fällen ihnen den schnellen Durchtritt zu gestatten scheinen, 

 so daß sie in die Lymphbahnen gelangen und mit der Lymphe weiter- 

 geschwemmt werden. Daß auch zellige Elemente (Lymphozyten), von 

 denen die Bazillen aufgenommen sind, als Beförderungsmittel auf dem 

 Wege zu den Lyniphdrüsen dienen, ist anzunehmen. Ob es zu einer 

 Läsion an der Eintrittsstelle kommt, hängt außer von der Empfäng- 

 lichkeit des betreffenden Gewebes von der Zahl der Bazillen in dem 

 gewählten Infektionsstoff ab. 



Für den menschlichen Körper hat man außerdem mit der Tatsache 

 zu rechnen, daß die Durchgängigkeit der Schleimhäute in den ver- 

 schiedenen Lebensaltern nicht gleich ist. daß sie namentlich im Kindes- 

 alter größer ist als beim Erwachsenen. Endlich beeinflussen voraus- 

 gegangene Tuberkuloseinfektionen das Verhalten der Gewebe gegenüber 

 eindringenden Tuberkelbazillen. 



Aus allen diesen Gründen ist die Frage, welche Eintrittspforten 

 bei der spontanen Tuberkuloseinfektion die Hauptrolle spielen, bis in 

 die jüngste Zeit hinein eine Streitfrage gewesen, die zu den lebhaf- 

 testen Meinungsäußerungen geführt hat und recht verschieden beant- 

 wortet worden ist. 



Jedenfalls können die Tuberkelbazillen auf verschiedenen Wegen 

 in den menschlichen und tierischen Körper eindringen. 



1. Der Weg durch die Haut führt zur Entstehung gewisser Formen 

 der Hauttuberkulose, wie z. B. der Tuberculosis cutis verrucosa, 

 einer Berufserkrankung von Leuten, die mit tuberkulösem Vieh oder 

 Fleisch in Berührung kommen (Landwirte, Fleischer, Tierärzte). 

 Diese durch bovine Tuberkelbazillen verursachten Erkrankungen 

 entstehen jedoch nur nach vorausgegangener, wenn auch oberfläch- 

 licher Verletzung der Haut. Eine ähnliche primäre Tuberkulose der 

 Haut ist der sogenannte, wohl meist durch humane Bazillen bedingte 

 Leichentuberkel der pathologischen Anatomen und Leichendiener, der 



