Tuberkulose. 449 



Auf eine Schilderung des Krankheitsbildes der Tuberkulose 

 muß hier wegen seiner Vielgestaltigkeit verzichtet werden. 



Pathologische Anatomie. 



Das pathologisch-anatomische Bild der tuberkulösen Ver- 

 änderungen • kann sich je nach dem befallenen Organ und unter dem 

 Einfluß der Virulenz der eingedrungenen Erreger verschieden gestalten. 



Der eigentliche Tuberkel kommt nach Baum garten zustande 

 durch einen von den eingedrungenen Bazillen auf die fixen Gewebs- 

 zellen ausgeübten Reiz, der zu lebhafter Karyokinese und dann zur Neu- 

 bildung von Zellen mit epithelähnlichem Aussehen (epithelioide 

 Zellen) führt. Später kommt es zur Einwanderung von Lymphozyten 

 und polynukleären Leukozyten, die unter dem Einfluß chemotaktischer, 

 von den Tuberkelbazillen ausgehender Wirkungen vom Rande her ein- 

 setzt (Tafel I, Fig. 3). Aus den Epithelioidzellen bilden sich auch die 

 Riesenzellen (Tafel I, Fig. 5), deren Entstehung so gedeutet wird, 

 daß lebhafte Kernvermehrung ohne Teilung des Protoplasmas erfolgt. 

 Li den Riesenzellen lassen sich meist Tuberkelbazillen nachweisen, die 

 im übrigen einzeln oder in Haufen frei zmschen den Epithelioiden 

 liegen oder von ihnen phagozytiert sind. 



Im Gegensatz zu der herrschenden Anschauung schreibt M e t s c h n i- 

 koff und seine Schule den Lymphozyten den Hauptanteil an dem Auf- 

 bau des Tuberkels zu. 



Auf die Gewebsneubildung folgt alsbald die Gewebsnekrose in 

 Form derVerkäsung. Die Kerne der epithelioiden Zellen verschwinden, 

 ihre Zellgrenzen werden undeutlich, die Leukozytenkerne zerbröckeln 

 und hinterlassen einen zunächst noch färbbaren Detritus. Schließlich 

 geht das ganze Gewebe in eine gleichmäßige Masse über, die sich nicht 

 mehr mit Kernfarben färbt, in der sich jedoch Tuberkelbazillen noch 

 eine Zeitlang nachweisen lassen. Die Verkäsung beginnt stets in der 

 Mitte, während am Rande die Bazillen in das benachbarte Gewebe 

 vordringen, hier die Bildung von epithelioidem Gewebe neu anregen 

 und damit das Fortschreiten der Erkrankung bedingen. 



Als Formen der Tuberkulose, bei denen die Bildung der beschrie- 

 benen Knötchen am reinsten zutage tritt, sind zu nennen die akute 

 allgemeine Miliartuberkulose und die tuberkulöse Leptomeningitis. 



Bei älteren Tuberkeln sind die Bazillen in den Randzonen am 

 leichtesten aufzufinden. Eine Heilungsmöglichkeit ist durch die Bildung 

 einer Bindegewebsschicht um die Tuberkel mit nachf olgender V e r - 

 kalkung desselben gegeben. Die Tuberkelbazillen kommen in 

 solchen alten, sogar total verkalkten, Herden noch lange Zeit (jahrelang) 

 färbbar und infektionstüchtig vor (L. Rabinowitsch). Zuweilen 

 lassen sie sich durch Färbung noch nachweisen, sind aber abgestorben, 

 wie das Ausbleiben der Erkrankung bei geimpften Meerschweinchen 

 zeigt (A. Weber). Verkalkung ist eine regelmäßige Erscheinung bei den 

 Knötchen der Rindertuberkulose, ohne daß es dabei zum Stillstand der 

 Krankheit kommt. 



In den Lymphdrüsen von Kindern entwickelt sich oft eine sehr 

 schnell fortschreitende anfänglich herdweise, später diffuse Verkäsung 

 niit Erweichung. Häufig treten hier Infektionen mit anderen Bakterien 

 (Streptokokken) hinzu, die zur Vereiterung der Drüsen führen (Zervikal- 

 drüsen). Tuberkulöse Drüsen können jedoch bei Kindern, z. B. am Hals, 



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